В современном мире все больше людей осознает ценность и предпочитает не экономить средства за счет отказа от него. Что такое ОМС? Им называют систему социальных гарантий, которые позволяют гражданам своевременно получить медицинскую помощь. Более подробная информация будет представлена в этой статье.
Что такое ОМС?
Для чего была создана система обязательного медицинского страхования? Ее основная цель - предоставление гражданам своевременной помощи за счет накопленных средств. Кроме наступления страхового случая в виде того или иного заболевания, ОМС обязано финансировать и профилактические мероприятия.
Что такое ОМС? Это составная часть госстрахования, которая должна обеспечивать гражданам страны равные возможности при получении Условия ее оказания прописаны в специальных программах.
Кто должен иметь полис ОМС?
По законодательству России полис должны иметь следующие лица:
- все граждане страны;
- иностранцы, которые временно или постоянно проживают в России;
- лица без гражданства;
- те, кто имеет право на получение медицинской помощи в рамках закона "О беженцах".
Освобождены от этого обязательства высококвалифицированные специалисты без гражданства и члены их семей. Это регулируется законом "О правовом положении иностранцев в РФ".
Срок действия документа
Гражданам Российской Федерации, а также иностранным проживающим постоянно на территории страны, компания страховая ОМС выдает без ограничений по времени. Тем, кто имеет право на получение медицинской помощи согласно закону "О беженцах", документ выдается на срок пребывания. Ограничения по времени прописываются в соответствующих приложениях. Лица, которые временно проживают в стране, могут получить ОМС на срок действия их регистрации.
Услуги, которые предоставляются владельцам полисов ОМС
Что дает полис (новый) ОМС? Перечень услуг описан ниже:
- выбор медицинской организации;
- бесплатная лекарственная и медицинская помощь в гарантированном объеме при наступлении страхового случая;
- возможность получения полной информации о видах и объемах услуг;
- защита интересов и прав;
- возможность возмещения ущерба, который был нанесен здоровью при оказании помощи;
- выбор страховой медорганизации;
- оказание помощи вне очереди (отдельным категориям граждан);
- выбор врача (семейного и лечащего).
Бесплатная медицинская помощь
Программа государственных гарантий в полной мере рассказывает о том, что такое ОМС. За счет накопленных средств бесплатно оказывается следующая помощь:
- Скорая (исключение - санитарно-авиационная эвакуация).
- Специализированная.
- Профилактическая и первичная медико-санитарная.
- Помощь в лечении заболеваний, входящих в базовую программу.
Кроме накопленных средств, система социальных гарантий функционирует за счет ассигнований бюджетов субъектов России. Бесплатно оказывается помощь:
- Паллиативная.
- По всем заболеваниям согласно программе ОМС.
- Высокотехнологичная.
- Застрахованным и незастрахованным лицам.
- Специализированная скорая.
- При состояниях и заболеваниях вне перечня, к примеру - туберкулез, психиатрия, наркология и др.
Какие заболевания входят в список бесплатной медицинской помощи?
В специзданиях прописан перечень болезней, по которым оказывается лекарственная и медицинская помощь. Вот основные из них:
За счет ассигнований бюджетов лечат бесплатно туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, в частности СПИД и ВИЧ. Помимо перечисленного, наличие полиса (что такое ОМС, было рассмотрено выше) гарантирует оказание помощи при расстройствах в поведении во время употребления психоактивных препаратов. Для того чтобы выявить признаки ранней зависимости у несовершеннолетних, проводят профилактические медосмотры.
Где получить полис ОМС?
Во всех регионах нашей страны можно получить полис ОМС. Образец документа представлен в данной статье. На сегодняшний день функционирует 58 различных страховых компаний. Существуют как крупные организации, филиалы которых разбросаны по всей стране, так и мелкие, которые специализируются на одном субъекте. Обычно у таких компаний одинаковый набор услуг, поэтому разницы нет никакой, где ОМС получать. Несмотря на это, организации конкурируют между собой и переманивают клиентов. Для этого они создают различные рейтинги, акции и предлагают своим страхователям выгодные бонусы. Но для получения полиса ОМС не важно, какой будет компания. Условия получения документа везде одинаковые. Выбирая организацию, люди обычно придерживаются географического и территориального признака, то есть идут туда, где ближе. Некоторые предпочитают работать с проверенными конторами, обращая внимание на рекламу. Большинство прислушивается к советам друзей и знакомых. Часто сотрудники поликлиник и больниц направляют клиентов в определенный офис, но это не запрещено законом, поэтому можно смело выбирать любой пункт получения полиса ОМС.
Как выглядит бланк нужно знать наверняка. Внимательно посмотрите на размещенный в статье выше образец. ОМС - это сфера, в которой сегодня очень часто всплывают мошеннические схемы. Будучи вооруженными знаниями, вы не попадете на удочку злоумышленников.
Документы для получения полиса ОМС
Для получения полиса лицам до 14 лет необходимо предоставить:
- СНИЛС (при наличии).
- Документы, удостоверяющие личность законного представителя ребенка.
После исполнения 14 лет выдается паспорт. Поэтому при получении полиса ОМС вместо свидетельства о рождении нужно предоставить документ, удостоверяющий личность заявителя.
Иностранные граждане, которые постоянно живут в Российской Федерации, тоже получают определенный номер полиса ОМС. Для этого в соответствующую страховую организацию они предоставляют:
- вид на жительство;
- СНИЛС, если есть;
- документ, удостоверяющий личность иностранца (паспорт и т. д.).
Тот же перечень бумаг относится и к лицам, которые постоянно проживают в России, но при этом не имеют гражданства. Законные представители застрахованного лица должы иметь при себе паспорт и доверенность. Последний документ подтверждает их полномочия.
Желательно выбирать организацию для замены или выдачи полиса из перечня, установленного территориальным фондом ОМС (Сбербанк, "Россгострах" и др.). Эту информацию можно посмотреть на официальном сайте или в других проверенных источниках. Самостоятельно подать документы могут лица, признанные дееспособными, то есть те, которым уже есть 18 лет. Граждане, которые не достигли данного возраста, могут обращаться в офисы компаний только с законными представителями, то есть родителями, родственниками и др. К примеру, если мать хочет застраховать ребенка, то доверенность не нужна. Опекуны и прямые родственники являются прямыми законными представителями.
Перед тем как подавать документы на получение или замену полиса, сделайте заверенные копии паспорта, СНИЛСа и т. д. Как правило, сотрудники требуют предоставления такого пакета бумаг.
Очень часто можно встретить Он выдается при смене фамилии и т. п. Действует данный документ не более месяца с момента его получения. Номер полиса ОМС меняется. Документ сразу вступает в законную силу, то есть получать медицинскую помощь по нему можно без опасений. Документ изготавливается около 30 дней, после чего сотрудники компании связываются со страхователем по телефону или электронной почте. Реквизиты клиенты оставляют в своих заявлениях.
Современные компании предоставляют такую услугу, как оформление полисов ОМС на дому. Воспользоваться таким предложением могут лишь люди с ограниченными возможностями. Всю подробную информацию о графиках работы пунктов выдачи и их адресах можно узнать на сайтах компаний. Заявку на изготовление и замену документов, как правило, оставляют по телефону.
Если клиентов не устраивает работа сотрудников компании, можно оставить письменную претензию или устную жалобу в адрес руководства регионального или федерального офиса. Правила составления данных документов прописаны в специальных приложениях.
Что нужно знать о полисе ОМС?
- Существует множество офисов, в которых можно получить полис ОМС. Сбербанк, к примеру, выдает универсальную электронную карту, которая может быть использована не только в качестве паспорта и полиса ОМС, но и платежной банковской карты и т. д.
- В 2011 году был создан документ единого образца.
- Застрахованное лицо может иметь только один полис ОМС.
- Документ обязательно содержит контактную информацию о СМО. В нем также указан адрес и телефон страховой организации.
- Компания, в которой клиент планирует менять полис, должна ознакомить его со всеми правилами и условиями социальной защиты. Сотрудник обязан подробно рассказать о том, какие права и обязанности есть у застрахованного лица.
Таким образом, полис ОМС позволит своевременно получать медицинскую помощь, поэтому лучше заблаговременно позаботиться о его оформлении.
Только за 2016 год в РФ на здравоохранение из бюджета было затрачено около 531 миллиарда рублей. Из этих средств уплачиваются зарплаты медработникам, содержатся больницы, закупается оборудование. Несмотря на фантастический размер, этой суммы все равно не хватает, чтобы обеспечивать высокий уровень обслуживания пациентов.
Существует специальная программа медицинского страхования, предназначенная для выделения средств на лечение населения. Ниже IQReview рассмотрит ее подробности и условия.
ОМС - государственная социальная программа, регулирующая интересы населения в вопросах здравоохранения.
Основные сведения об обязательном медицинском страховании:
Правила (и их соблюдение) - устанавливаются и контролируются государством.
Под действие программы подпадают все граждане РФ, независимо от любых факторов (пол, возраст, место проживания и так далее). Каждый житель может бесплатно воспользоваться медицинскими услугами, которые указаны в программе.
Одинаковое право на помощь имеют все граждане, независимо от их дохода. Однако взносы на обязательное медицинское страхование платятся в процентном соотношении от дохода («богатый платит за бедного»).
Реализовывать программу должны следующие организации:
Ф едеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд обязательного медицинского страхования .
Учреждения, у которых есть лицензия на право работать в области ОМС и оказание медпомощи (услуг, которые входят в программу ОМС).
К ому это необходимо и на кого распространяется?
Существование такой программы необходимо всем гражданам, поскольку все пользуются медицинскими услугами. Исключение составляет небольшой процент населения, который лечится только в частных (платных) больницах.
Участие автоматически принимают все граждане Российской Федерации, независимо от уровня их достатка:
Для безработных: страхователем выступает государство (местные органы власти).
Для работающего населения: в роли страхователя выступает предприятие, на котором трудится гражданин.
Полис выдается:
Гражданам РФ, проживающим на ее территории: без ограничения по сроку.
Лицам, которые временно проживают на территории РФ: на время пребывания в России.
Беженцам из других государств: на период, разрешенный для пребывания на территории РФ.
Как уплачивать?
Уплачивать обязаны работодатели (за работающих граждан). Средства в федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляются каждый месяц, до 15 числа.
План медицинского страхованияНа 2017 год взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются в размере 5.1% от зарплатного фонда.
Безработные (а также несовершеннолетние, инвалиды, пенсионеры) взносы лично не уплачивают. За них отчисления в бюджет осуществляют местные органы исполнительной власти.
Какие виды помощи предусматривает?
Существует закон (ФЗ №326 от 29.11.2010) об обязательном медицинском страховании. В нем перечисляется полный список услуг, которые должны оказываться в бесплатном порядке:
Лечение пациентов, имеющих хронические болезни, проводимое в амбулатории.
Стационарное лечение пациентов с острыми заболеваниями.
Оказание медпомощи пациентам, не способным лично посетить больницу (на дому).
Оказание медпомощи при неотложных ситуациях. Сюда относятся травмы, отравления различных видов, роды.
Наблюдение и помощь при родах, абортах.
Стоматологические услуги в полном объеме для детей, студентов, матерей (если ребенку не исполнилось 3 лет), ветеранам войны и беременным.
Обеспечение лекарственными препаратами пациентов с болезнями, по которым полагается льготное обслуживание.
Проведение профилактических мероприятий для детей, ветеранов войны, инвалидов, беременных, пациентов с туберкулезом, инфарктом миокарда, психическими отклонениями, онкологическими болезнями.
Существует и список заболеваний, по которым медпомощь должна оказываться на безвозмездной основе:
Беременность, роды и уход за матерью и ребенком после родов.
Врожденные патологии.
Патологии костей, мышц, соединительной ткани.
Кожные заболевания.
Заболевания мочеполовой системы.
Заболевания ушей, глаз.
Травмы, полученные вследствие воздействия внешних факторов (отравления, переломы, вывихи, ушибы).
Заболевания эндокринной системы.
Нарушение обмена веществ.
Проблемы с пищеварительной системой.
Новообразования.
Заболевания ЦНС.
Болезни сердечно-сосудистой системы.
Возможные патологии детей в «околородовой» период (со 154 дня внутриутробной жизни и по седьмой день после родов).
Н е входят в список бесплатных (оплачиваются) такие услуги:
Организация индивидуального мед поста в палате.
Предоставление дополнительного ухода, питания, условий (телевизор, телефон) в палате.
Пребывание в палате повышенной комфортности.
Любые услуги (консультации, манипуляции, диагностика ) , оказываемые на дому, помимо случаев, когда пациент не имеет возможности самостоятельно явиться в больницу (по характеру заболевания или состоянию здоровья).
Медицинская помощь, оказываемая анонимно (помимо случаев, которые отдельно предусмотрены законом РФ, и кроме обследования на СПИД).
Лечение и процедуры, проводимые с использованием официально разрешенных альтернативных технологий, затраты на которые не предусмотрены программой ОМС.
Консультации, медицинское освидетельствование, экспертизы - если они проводятся не по направлению лечащего врача, а по желанию пациента .
Медицинские услуги по сопутствующей болезни, если она не представляет опасности и не влияет на течение основной болезни.
Косметологические услуги.
Гомеопатия.
Санитарно-курортное лечение, если оно не входит в список льготных услуг.
Прививки в профилактических целях, если они проводятся по желанию пациента (без направления врача или не по государственной программе).
Лечение сексологических отклонений.
Установка зубных протезов (кроме лиц, которые могут получать такие услуги по законодательству).
Территориальная программа ОМС: что это?
Территориальной программой ОМС является часть программы государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания населения, которая определяет права участвующих в ней лиц. Распространяется в отдельных субъектах РФ.
Медицинская страховка Она регламентирует:
Список болезней и услуг, которые предоставляются на бесплатной основе (за которые платит территориальный фонд обязательного медицинского страхования).
Правила предоставления внеочередной медпомощи определенным категориям.
Список жизненно важных лекарств и изделий медицинского назначения, которые нужны для проведения лечения в стационаре и при оказании скорой медпомощи.
Список лекарств, которые выдаются пациентам бесплатно, или продаются со скидкой в 50%.
Список больниц, в которых население может получить бесплатное лечение.
Территориальная программа обязательного медстрахования формируется по правилам, которые устанавливает базовая программа. Она может дополняться новыми пунктами вдобавок к условиям, которые устанавливаются в базовой программе.
Нарушения прав пациентов
Часто права, предусмотренные по ОМС, нарушаются работниками медицинских учреждений. Самыми распространенными нарушениями являются:
Требование оплаты изделий или услуг, которые должны предоставляться бесплатно.
Требование оплаты направлений (на лечение, диагностику), рецептов.
Требование передать деньги за услуги или изделия (которые должны выдаваться бесплатно) в кассу больницы.
Просрочка предоставления плановых услуг, список и план которых установлены территориальной программой.
Отказ в оказании медпомощи.
Покупка лекарств и изделий (которые входят в список территориальной программы, и должны выдаваться бесплатно) за счет пациентов.
Что такое полис ОМС?
Документом, который подтверждает право получить бесплатную медпомощь, является .
Полис страхования В полис обязательного медицинского страхования заносятся такие сведения:
ФИО гражданина, на которого оформляется документ.
Номер полиса.
Контактный телефон, по которому гражданин может связаться с представителем страховой компании (по вопросам, касающимся ОМС).
Пометка о прикреплении гражданина к определенной больнице.
Выдается полис обязательного медицинского страхования предприятием, на котором работает гражданин (если он работает), или государственной страховой компанией (если он безработный).
Действует полис обязательного медицинского страхования на всей территории РФ. Бывают случаи, когда медработники отказываются вести прием, если пациент предоставляет документ, выданный в другом регионе. Такие действия сотрудников медучреждения неправомерны: услуги по полису должны быть оказаны в любом регионе, независимо от того, где он был выдан.
Переоформление полиса
В случае каких-либо изменений данных, которые указываются в этом документе, полис должен быть заменен. Для этого гражданин должен самостоятельно уведомить страховую организацию о причине изменения и передать ей новые данные.
Связаться с организацией необходимо в течение 1 календарного месяца начиная с даты, когда произошли изменения.
В случае потери или повреждения
Документ необходимо получить заново, если:
выданный полис утерян;
выданный полис стал ветхим и непригодным (разорван, частично или полностью выцвел, повреждена карта, чем-то залит или вымазан и так далее).
В таких случаях гражданин обязан лично (или через работодателя) уведомить страховую организацию (письменно или устно) о необходимости замены. Потерянный полис исключается из базы программы ОМС, а гражданину выдается новый документ.
О программе ОМС (видео)
В соответствии с законодательством РФ каждому гражданину предоставляется бесплатное медицинское обслуживание. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, гарантирующий получение определенного пакета бесплатных медуслуг. Однако помимо бесплатного лечения по ОМС, граждане могут воспользоваться и рядом платных услуг.
Правильное лечение - это залог повышения качества и продолжительности жизни каждого человека. Поэтому так важно при возникшей необходимости вовремя и в полном объеме получать высококачественную медицинскую помощь. Рассмотрим, в каких случаях медицинские услуги потребуется оплатить.
Возможность получения платной помощи по полису ОМС
Перечень медицинских услуг, которые могут быть предоставлены населению за определенное денежное вознаграждение, перечислены в особом списке, принятом и утвержденном Постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 года. Это обширный перечень, в который входят как непосредственно некоторые виды диагностики, консультации специалистов и т. д., так и услуги, повышающие комфортность прохождения лечения и процедур (палаты повышенной комфортности в больницах, предоставление услуг мед. специалиста на дому и т. д.).
Обратите внимание! Неотложная помощь гражданам оказывается бесплатно в медицинских учреждениях с различной формой собственности (даже в частных клиниках), что регламентируется Законом РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».
Все виды лечения и обследований (а при стационарном обслуживании – и лекарства), прописанные врачом при приеме по полису ОМС, являются бесплатными. Доктор имеет право рекомендовать платную услугу только в том случае, если в бесплатном формате она недоступна в данном регионе или же в качестве альтернативного варианта. В последнем случае врач обязан предупредить гражданина о наличии бесплатного варианта предоставления услуги и взять с него письменную расписку об уведомлении. Пациент же по своему желанию может воспользоваться платными медицинскими услугами из перечня, утвержденного на законодательном уровне. Данный список приведен в последнем разделе нашей статьи.
Какие платные медуслуги можно получить по ОМС?
Выбор платных медуслуг зависит от желания пациента или же от рекомендации лечащего врача, если таковые не включены в список медпомощи, предоставляемой бесплатно. Если пациент сомневается в том, что какой-либо вид обследования, процедуры, услуги не включен в пакет бесплатных, то он должен обратиться в страховую компанию, которая выдала ему полис ОМС. Получить консультацию у страховщика можно по номеру телефона «горячей линии», указанному в полисе, или же непосредственно в офисе страховой фирмы. Очевидно, что за все услуги, не входящие в пакет бесплатного медобслуживания, придется оплачивать из собственного кармана. Существует определенный порядок предоставления платной медицинской помощи.
Следует знать, что перед тем, как оказать какую-либо медицинскую услугу, учреждение, ее предоставляющее, обязано заключить с пациентом договор. Этот документ должен содержать реквизиты учреждения и пациента, наименование услуги, порядок ее оказания, сумму оплаты, дату составления документа, подписи сторон и оттиск официальной печати. К договору должен прилагаться документ, подтверждающий факт оплаты (кассовый или товарный чек, расходно-кассовый ордер или др.). Перечисленный пакет документов является подтверждением оказания услуги пациенту.
Если же окажется, что полученная платная услуга, рекомендованная врачом, включена в бесплатный пакет ОМС, то пациент может вернуть потраченные деньги. Для этого гражданин должен предъявить страховщику такие документы, как заявление на возврат денежных средств, направление, выданное врачом на приеме в рамках ОМС, договор и чек.
Перечень платных услуг медобслуживания, которые можно получить по полису ОМС
Некоторые виды медицинских услуг действительно предоставляются только за деньги. Их перечень должен быть вывешен на видном месте в любом медицинском учреждении. Чаще всего, к таким услугам относятся: консультации специалистов, проводимые по вашей личной инициативе; медицинское обеспечение частных мероприятий; анонимное лечение; диагностика и процедуры на дому и т.д. Перечень медуслуг, предоставляемых за определенную плату, довольно обширен. В частности в него входят следующие услуги:
- Анонимное диагностирование и лечение (кроме ВИЧ-инфекции);
- Лечебные, консультационные и диагностические манипуляции, проводимые на дому, в том числе после выписки из стационара (кроме случаев, когда пациент физически не способен посетить медучреждение);
- Лечение сексологических проблем;
- Искусственное оплодотворение;
- Логопедическое лечение взрослых пациентов;
- Профилактические прививки (кроме вакцинаций, предусмотренных государственной программой);
- Санаторное лечение (кроме детского и специализированного для взрослых пациентов);
- Косметологические процедуры;
- Стоматологическое протезирование (кроме случаев, предусмотренных законодательством);
- Психологическая помощь;
- Обучение уходу за больными и навыкам оказания первой помощи;
- Бытовые и сервисные услуги при проведении лечения.
Стоит отметить, что некоторые из перечисленных пунктов в определенных субъектах РФ могут быть включены в перечень территориальной программы ОМС. Поэтому, при возникновении конкретного страхового случая, прежде чем платить, нужно обратиться в страховую компанию за консультацией.
Правительством Российской Федерации ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая содержит информацию о:
- формах и условиях медпомощи,
- заболеваниях и состояниях,
- категориях граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.
Кроме того, в ней содержится информация о средних нормативах объёма медицинской помощи, средних нормативах финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средних подушевых нормативах финансирования, а также о порядке и структуре формирования тарифов на медицинскую помощь и способах её оплаты.
Важно, что программа госгарантий содержит базовую программу ОМС, а также требования к территориальным программам ОМС субъектов РФ, где программы могут отличаться от базовой в связи со спецификой региона.
Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, о которой говорится в программе, гражданин РФ должен получить полис ОМС. Весь порядок действий с полисом обязательного медицинского страхования очень чётко регламентируется на законодательном уровне. И знать свои права и обязанности при использовании такого документа следует каждому человеку.
Какие услуги оказываются бесплатно
По своему полису ОМС каждый человек может бесплатно пользоваться услугами скорой помощи, получать амбулаторно-поликлиническую помощь, в т. ч. и на дому, а также посещать дневной стационар. Кроме того, полис гарантирует бесплатную плановую госпитализацию в больницу.
Отдельное внимание программа обязательного медицинского страхования уделяет беременным женщинам, поэтому такая сложная медицинская манипуляция, как ведение родов, также оплачивается за счёт средств ОМС.
В ОМС не входит: лечение заболеваний, передающихся половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения. Однако лечение этих заболеваний для граждан РФ тоже бесплатные, поскольку оплачиваются из бюджета субъектов РФ.
Лечить, нельзя отказать
Есть и такой нюанс: если вдруг человек попал в беду — потерял сознание, получил перелом, почувствовал боли в сердце, был травмирован и т. д., он может вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт, и там его обязаны принять даже без предъявления полиса ОМС. Экстренная медицинская помощь оказывается незамедлительно и без бюрократических проволочек. Полис, возможно, попросят предъявить позже, когда жизни и состоянию здоровья человека ничего не будет угрожать.
С 2011 года в России действует полис ОМС единого образца — это значит, что его действие распространяется на всей территории страны, и человеку, оказавшемуся в другом регионе, могут оказать необходимую медицинскую помощь по предъявлению полиса ОМС.
Оформить и сменить
Все граждане России могут оформить полис в пунктах выдачи полисов ОМС, которые есть в любом городе. Только для начала необходимо выбрать страховую медицинскую компанию, которая будет сопровождать застрахованного. Страховую можно поменять раз в год, поэтому к выбору нужно подойти ответственно.
Для получения полиса потребуется ряд документов. Для совершеннолетних граждан и детей в возрасте от 14 лет это паспорт РФ и СНИЛС, для детей — это свидетельство о рождении, документы их законного представителя и СНИЛС. Также всем необходимо написать заявление на выдачу полиса.
Застрахованный обязан
Есть всего 4 обязанности застрахованных, которые следует знать и соблюдать. Это:
- предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
- уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса;
- осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Прочитав эту статью, вы узнаете, что входит в ОМС, какие права есть у пациента, чем обязательное медицинское страхование отличается от добровольного страхования и другую важную информацию.
Обязательное медицинское страхование - способ социальной защиты населения государством, предполагающий предоставление бесплатной медицинской помощи и профилактических процедур (вакцинация, флюорография). ОМС положено абсолютно всем гражданам РФ, даже тем, кто не платит страховых взносов вообще, поэтому можно сказать, что такая поддержка населения не является страхованием - ровно как полицейские защищают всех граждан от злоумышленников, а пожарники тушат любые возгорания, так и медики лечат всех и каждого.
Добровольное страхование, в отличие от обязательного, покрывает расходы на платные медицинские услуги, предоставляемые в частных клиниках. Такой вид страхования востребован во многом потому, что бытует мнение о том, якобы бесплатные медучреждения оказывают услуги более низкого качества - отчасти это правда. В частных клиниках нет больших очередей, оборудование там более новое, а персонал имеет высокую квалификацию.
Кто может получить полис ОМС и зачем
Каждый гражданин РФ обязан получить полис обязательного медицинского страхования - он сам должен быть в этом заинтересован, ведь не исключить случая, когда медпомощь понадобится, к тому же, получение ОМС бесплатно. Допустим, случится так, что гражданин простудится, чтобы ему в местной поликлинике оказали услуги, выписали лекарства, которые помогут, сделали соответствующие отметки в истории болезни, по окончанию лечения выписали больничный лист, - необходимо прежде сдать анализы. Перечень анализов, входящих в полис ОМС включает в себя общий анализ крови, мочи, кала - как раз эти виды анализов необходимы для установления точного диагноза при симптомах простуды. Если не иметь полиса или обращаться в частную клинику для сдачи анализов, придется выложить солидную денежную сумму. Приведенный пример показывает, что даже в случае, когда гражданина посетила обыкновенная простуда, необходимо будет сдавать анализы и по полису обязательного медицинского страхования они бесплатны.
Получить полис могут:
- постоянно проживающие на территории РФ иностранные граждане;
- иностранные граждане, проживающие на территории страны временно;
- лица, не имеющие гражданства в Российской Федерации и беженцы;
- все граждане РФ, не зависимо от возраста.
Военнослужащие, уволенные в запас обязаны получить полис обязательного медицинского страхования. Для этого им нужно предоставить следующие документы:
- Паспорт
- СНИЛС
- Выписка из приказа об увольнении или копия трудовой книжки с отметкой об увольнении с ВС
Дети не имеющие паспорта получают полис по свидетельству о рождении, документу удостоверяющего личность родителя или опекуна и страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Список медицинских услуг по ОМС
В полис обязательного медицинского страхования входит широкий перечень медицинских услуг, которые будут предоставлены владельцу полиса в местных поликлиниках.
Вот что входит в полис ОМС:
- скорая медпомощь;
- стационарная помощь при острых заболеваниях;
- медицинские услуги при беременности и родах;
- амбулаторно-поликлинические услуги.
Если владелец полиса нуждается в какой бы то ни было медицинской помощи, то, первым делом, он должен обратиться в местную поликлинику к своему терапевту, затем сдать анализы по ОМС, список основных: общий анализ крови, кала, мочи или, если вопрос получения помощи от медиков ждать не может, необходимо получить экстренную помощь. Обследование обратившегося с жалобами на здоровье по полису ОМС бесплатно, после диагностики заболевания ему назначается лечение, при необходимости, госпитализация.
Нужно понимать, что обязательного медицинского страхования будет достаточно рядовым гражданам РФ, не имеющих серьезных проблем со здоровьем. Подробнее узнать, что входит в ОМС, получится при случае (т.е. путем обращения в поликлинику) и нет необходимости заведомо паниковать, считая, что какое-то лечение не будет оказано. Однако если гражданин заинтересован в расширенном наборе медицинских услуг по полису, его право оформить медицинский полис добровольного страхования.
Сделать операцию по полису ОМС
Список операций, входящих в полис обязательного медицинского страхования очень велик и его просто невозможно разместить здесь. Нам следует донести до читателя, что в медучреждении будет оказана любая возможная помощь больному по полису ОМС, в которой он нуждается. Если врач, который консультирует вас, сделает допущение, что, возможно, понадобится операция, нужно просто уточнить у него, будет ли она сделана бесплатна. Ответ в большинстве случаев будет положительным. В ОМС не входят разве что сложнейшие операции, которые, можно быть уверенным, также не сможет оказать ни одна частная клиника.
Узнать, какие операции входят в полис ОМС можно в местной поликлинике. Согласитесь, что не найдется любопытствующего пациента, который захочет знать полный список проводимых по полису операций, каждого гражданина интересуют конкретные операции и поэтому лучший вариант для нахождения ответа на свой вопрос - задать его терапевту или лечащему врачу.
Государственные медучреждения хорошо финансируются, сколько бы не хаяли медицину в нашей стране, поэтому список услуг, оказываемых по обязательному медстрахованию обширнейший. Нельзя думать, что страна просто возьмет и скажет конкретному гражданину, что лечить его никто не будет. Абсолютно любое диагностированное заболевание у владельца полиса подлежит лечению и за проведенные операции возместит средства государство, также оно оплатит все анализы по ОМС.
Какие анализы можно сдать по ОМС
Сдать анализы бесплатно может каждый застрахованный гражданин РФ. Виды анализов:
- общий крови, мочи, кала;
- гормональные анализы (для женщин);
- анализ на микрофлору.
Путем забора анализов бесплатно проверяется наличие у гражданина ВИЧ, сифилиса и других заболеваний. Не имеет смысл уточнять полный перечень анализов, которые предоставляются по ОМС, потому что он слишком велик. Какие анализы можно сдать по полису ОМС? Проще сказать, что по полису можно бесплатно сдать любые анализы, однако сдать тот или иной вид анализов по собственному хотению не выйдет, их назначают в ходе медицинского обследования.
Медицинские услуги по ОМС
Данный абзац мог бы начаться со слов «программа ОМС - основной перечень медицинских услуг», а далее перечисление всех видов услуг, оказываемых владельцам полисов. Но есть смысл не приводить никаких списков, а только сообщить, что населению оказываются все необходимые медицинские услуги. Если гражданин РФ заболел и нуждается в лечении, то чем бы ни был он болен, ему лечение положено законодательно. Не нужно беспокоиться, и эти слова необходимо подчеркнуть, что в бесплатном лечении вам откажут и придется обращаться в платную клинику за помощью.
