По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), в 2013 году число умерших в России продолжало снижаться, составив по данным за январь-декабрь 1878,3 тысячи человек. По сравнению с аналогичными данными помесячной регистрации за январь-декабрь 2012 года (1898,8 тысячи человек), это меньше на 20,5 тысячи человек, или на 1,1%. Общий коэффициент смертности снизился до 13,1 умерших в расчете на 1000 человек постоянного населения против 13,3‰ в 2012 году.

Смертность по причинам

Особенно радует сокращение смертности от болезней системы кровообращения. Эта категория смертей всегда удерживала мрачное лидерство в рейтинге. Больше интересного под катом. (прим. auriga)

Смертность от внешних причин

Убийства, самоубийства - это индикатор здоровья общества. Мы явно идем на поправку в последнее десятилетие (прим. auriga)

Несмотря на заметное снижение смертности от внешних причин, ее высокий уровень – как по сравнению с развитыми странами, так по сравнению с отдельными предшествующими периодами российской истории - продолжает вызывать особую озабоченность общества. В 2013 году, по данным оперативной отчетности, от этих причин умерло 171,7 тысячи человек, или 9,1% от общего числа умерших. В предыдущие годы число умерших от внешних причин было еще больше - снижение наблюдается с 2003 года, после того как в 2002 году было зарегистрировано 335 тысяч умерших от внешних причин (15,0% от общего числа умерших). Более высокие значения показателей ранее отмечались в 1995 году – 349 тысяч человек, или 15,8% от общего числа умерших.

В этом классе причин смерти выделяется несколько групп внешних причин смерти. В частности, в статистических сборниках «Демографический ежегодник России» приводятся показатели смертности от следующих групп внешних причин:

• от случайных отравлений алкоголем (12,5% умерших от внешних причин в 1995 году, 7,9% в 2012 году);
• от всех видов транспортных несчастных случаев (11,1% и 15,6%), в том числе от дорожно-транспортных происшествий (10,7% в 2012 году, данные за 1995 год отсутствуют);
• от самоубийств (17,5% умерших от внешних причин в 1995 году, 15,3% в 2012 году);
• от убийств (13,0% и 8,0%);
• от повреждений с неопределенными намерениями (14,4% и 20,5%);
• от случайных падений (2,7% и 4,5%);
• от случайных утоплений (5,9% и 4,2%);
• от случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени (2,5% и 3,8%).

Приведенные данные свидетельствуют об изменении структуры смертности от внешних причин. Среди умерших от этого класса причин смерти стало меньше, по сравнению с серединой 1990-х годов, умерших в результате самоубийств, убийств, случайных отравлений алкоголем и случайных утоплений. При этом увеличилась доля умерших от транспортных несчастных случаев, повреждений с неопределенными намерениями, случайных падений, случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени.

Данные помесячной регистрации смертей регулярно публикуются Росстатом по 4 группам социально значимых внешних причин смерти:

• от всех видов транспортных несчастных случаев (включая дорожно-транспортные происшествия),
• от случайных отравлений алкоголем;
• от самоубийств;
• от убийств.

В 2010-2013 годах Росстат ежемесячно публиковал также данные об умерших от случайных утоплений и прочих отравлений (помимо случайных отравлений алкоголем).

По данным помесячной регистрации, в январе-декабре 2013 года в результате транспортных несчастных случаев погибли 28,4 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года – 29,3 тысячи человек, а в отдельные годы потери превышали 40 тысяч человек). В результате самоубийств ушли из жизни 28,1 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года – 28,9 тысячи человек, а наибольшим оно было в 1994 году – 61,9 тысячи человек). Убийства унесли жизни 13,9 тысячи человек (в 2012 году – 14,9, а наибольшее число умерших по этой причине было зарегистрировано в 1994 году – 47,9 тысячи человек). От случайных отравлений алкоголем в 2013 году умерли 9,7 тысячи человек (в 2012 году – 10,1 тысячи человек, а больше всего в 1994 году – 55,5 тысячи человек), от прочих отравлений – 10,7 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года почти 11 тысяч человек). Случайные утопления стали причиной смерти 7,1 тысячи человек (7,8), прочие внешние причины – 73,8 тысячи человек (76,9).

Снижение смертности, по сравнению с аналогичными данными за январь-декабрь 2012 года, продолжалось по всем основным группам внешних причин смерти (рис. 17). Снижение смертности от самоубийств, убийств и случайных отравлений алкоголем стало устойчивой тенденцией в последние годы. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев также снижается, но не так устойчиво. В январе-декабре 2013 года более всего снизилась смертность в результате убийств (на 6,7%), в меньшей степени – от случайных отравлений алкоголем (на 2,9%), самоубийств (на 3,0%) и всех видов транспортных несчастных случаев (на 3,4%). Меньше всего – лишь на 0,7% - снизилась смертность от дорожно-транспортных происшествий (ДТП).

Приближение к этому рубежу происходит в России уже в третий раз, а превышен он во второй раз (по данным за 1986-1987 годы ожидаемая продолжительность жизни составила 70,1 года). По предварительной оценке, в 2013 году значение показателя возросло до 70,7 года. Рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении продолжается уже десятый год – по сравнению с 2003 годом она увеличилась на 5,9 года, но по сравнению с лучшим показателем, зарегистрированным в 1986-1987 годах, - всего на 0,6 года (рис. 5).

В отличие от большинства развитых стран, в которых ожидаемая продолжительность жизни в последние десятилетия устойчиво и довольно быстро повышалась, в России наблюдались периоды значительного снижения. Последнее из них отмечалось с конца 1990-х годов до 2003 года, когда ожидаемая продолжительность жизни при рождении опустилась ниже 65 лет (64,86 года). После этого смертность начала снижаться, а ожидаемая продолжительность жизни – расти. Но отставание остается значительным - например, по сравнению с Европейским союзом, оно составляет около 10 лет.

Смертность населения от внешних причин

Под смертностью от внешних причин понимается смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными внешними воздействиями: умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи). Для оценки значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно понимать, что речь идет о единственном классе причин, который обусловливает предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, транспортные катастрофы, алкогольные отравления, производственный травматизм, гибель в результате чрезвычайных ситуаций и другие источники внешних воздействий во всем мире ежегодно обрывают свыше пяти миллионов человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Данные о состоянии смертности населения Российской Федерации от естественных и внешних причин представлены на рис. 5.8 и 5.9.

Рис. 5.8.

Рис. 5.9.

Качественное влияние ряда негативных факторов на смертность людей в мире в течение XX в. показано на рис. 5.10.

Производственные негативные факторы (кривая 2) заявили о себе еще в XIX в., а в XX в. была достигнута их относительная стабилизация. В ряде стран производственный травматизм с летальным исходом в последние годы снижается, что является результатом эффективности принимаемых мер защиты.

Рис. 5.10.

Погибшие вследствие: 1 – стихийных бедствий; 2 – воздействия производственных негативных факторов; 3 – загрязненности техносферы и биосферы; 4 – чрезвычайных ситуаций техногенного характера

Уровни и масштабы воздействия других негативных факторов постоянно нарастают. Начиная с середины XX в. резко возросло воздействие на людей региональных негативных факторов крупных городов и промышленных центров. Ряд негативных воздействий имеют уже глобальное влияние. Нарастает влияние и негативных факторов техногенного происхождения в чрезвычайных ситуациях.

Общая и вынужденная смертность населения России и ее причины приведены в табл. 5.14, а средний возраст смерти – в табл. 5.15.

В табл. 5.16 приведены некоторые сравнительные данные ВОЗ но медицинской статистике для России и США.

Значительное негативное влияние на здоровье населения оказывают нарушения здорового образа жизни и прежде всего получившие широкое распространение: потребление алкоголя, курение, наркомания и токсикомания. Сегодня 87,5% от общей смертности в России связаны с гипертонией, высоким уровнем холестерина, чрезмерным употреблением алкоголя и табакокурением.

Производство и потребление алкоголя продолжает нарастать. Динамика потребления алкогольной продукции на территории Российской Федерации представлена в табл. 5.17.

Особую настороженность вызывает активное потребление алкоголя подростками в возрасте 14–16 лет. По данным ПИИ наркологии Минздравсоцразвития России, в послед-

Таблица 5.14

Статистические данные о гибели населения России от внешних причин

Показатель
Смертность населения, млн чел.
Численность умерших от несчастных случаев, травм и отравлений, чел., из них:
производственный травматизм
отравились алкоголем		25 000 (2007 г.)
утопления
самоубийства
погибло на пожарах	Нет данных
Погибло в ЧС:
в природных
в техногенных

нис годы возросло употребление пива. В Москве оно близко к употреблению пива в таких странах, как Дания и Чехия, – "рекордсменах" по употреблению пива. Справедливости ради, следует отметить, что количество лиц, заболевших алкоголизмом и алкогольными психозами, снижается.

Таблица 5.15

Средний возраст смерти от различных причин

Таблица 5.16

Некоторые сравнительные данные медицинской статистики США и России

Показатели
Средняя продолжительность жизни мужчин (лет)
Средняя продолжительность жизни женщин (лет)
Показатель рождаемости на 1000 населения
Показатель смертности на 1000 населения
Показатель смертности от инсультов, инфарктов и т.д. на 100 000 населения
Показатель смертности от онкологических заболеваний на 100 000 населения
Заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения
Ошибки врачей на 100 000 населения
Расходы на медицину в стране, % к ВВП

Полные потери населения в связи с алкоголем разделяют на прямые и непрямые. Прямые – это смертельные случаи, связанные с алкогольными психозами, отравлениями алкоголем. Непрямые – это смерть людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в ДТП, на производстве, из-за соматических заболеваний, осложнившихся из-за потребления алкоголя, и др.

Таблица 5.17

Потребление алкогольной продукции населением России

Вид продукции
Алкогольные напитки и пиво
В абсолютном алкоголе:
всего, млн дкл
на душу населения, л
В натуральном выражении , млн дкл:
водка и ликероводочные изделия
виноградные и плодовые вина
шампанские и игристые вина
напитки слабоалкогольные

Потребление чистого алкоголя в России, по данным ВОЗ за 2003 г., составляло 14–15 л. Следует отметить, что каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела (8 л) уносит 11 месяцев жизни у мужчин и 4 месяца у женщин, с употреблением алкоголя связан и огромный разрыв в продолжительности жизни у мужчин и женщин (самый большой в мире) – 14 лет. Озвученные Минздравсоцразвития России данные о потреблении алкоголя в России, равном 18 л в год, по мнению экспертов, являются завышенными. По данным ВОЗ, в 2010 г. среднедушевое потребление чистого алкоголя населения России составило 16,27 л, для сравнения: в Чехии – 16,45 л, в Молдавии – 18,22. В среднем в мире потребление алкоголя составляет 6.1 л (например, Китай – 5 л на 1 чел./год, Турция – 1,5 л на 1 чел./год).

Ранее в России производство алкоголя составляло: в 1950 г. – 4.1 л, в 1965 г. – 8,0 л, в 1980 г. – 10,1 л на 1 чел./год.

Следует отметить, что в настоящее время смертность в результате алкогольных отравлений связана не с употреблением некачественной алкогольной продукции, а с увеличением количества употребляемого алкоголя. Сегодня в России в шесть раз больше употребляющих алкоголь мужчин, нежели женщин. Из каждых 100 тыс. населения алкоголизмом больны уже 22, а 827 подростков регулярно принимают спиртное без проявления признаков алкогольной зависимости.

Распространение самоубийств на 12% зависит от хроническою алкоголизма. Алкоголь обнаруживается в крови не менее чем у 30% самоубийц. Более 7% дорожно-транспортных происшествий (ДТП) приходится на долю пьяных водителей.

Роль потребления алкоголя в показателях демографического состояния России огромна. Достаточно сказать, что алкоголики и тяжелые пьяницы, потребляющие больше половины выпускаемых страной спиртных напитков, составляют соответственно 10 (7%) и 20 млн человек (14%), т.е. около 30 млн человек практически не участвуют в позитивном решении демографических проблем.

Исходя из демографической динамики дореволюционные специалисты предсказывали, что к 2000 г. население России составит 594 млн человек. Сегодня в границах "новой" России нас 142,9 млн человек. Конечно, огромный демографический ущерб нанесли войны, революция, голод, система сталинских лагерей и репрессий. Но и утраты из-за губительного влияния алкоголя можно сравнить с результатами геноцида. Ученые подсчитали, что от воздействия алкоголя и экологических проблем Россия недосчитывает более 100 млн человек.

В последние годы в России значительно помолодел возраст начинающего курильщика (табл. 5.18).

Таблица 5.18

Возраст начала курения

В настоящее время наблюдается некоторая стабилизация потребления табачной продукции в РФ (в процентах к предыдущему году):

Опрос курильщиков показал, что в день они выкуривают: менее 10 шт. – 10%, от 10 до 20 шт. – 54%, от 20 до 30 шт. – 14%, более 30 шт. – 2%, не знают – 3%. А между тем курение опасно, так как смолы, содержащиеся в табачном дыму, – канцерогены. Их содержание в папиросах и сигаретах составляет:

Каждый год в России от употребления табака умирают около 400 тыс. человек.

Зафязнение воздушного бассейна табачным дымом превышает загрязнение воздуха выхлопами автомобилей в 4,5 раза; ежегодно по вине курильщиков в мире возникают сотни тысяч пожаров, которые забирают десятки тысяч жизней, уничтожают природные и созданные человеком ресурсы, оценивающиеся миллиардами долларов.

Численность наркоманов в России с 1990 г. возрастает. Данная тенденция сохраняется до настоящего времени (табл. 5.19). К 2012 г., по данным средств массовой информации, в России принимают наркотики уже около 6 млн человек.

Таблица 5.19

Численность наркоманов в России (данные Минздравсоцразвития России)

По экспертным оценкам, в наркологические учреждения обращается только каждый десятый наркоман. Ежегодно от наркомании и токсикомании в России умирают до 40 тыс. человек, что значительно превышает аналогичный показатель для стран Западной Европы и США.

Сравнительный анализ показывает, что смертность населения России зависит от курения на 17%, от переедания (избыточный вес) – на 15%, от потребления алкоголя – на 12% от общей смертности.

Ежегодная смертность населения Земли от основных внешних причин представлена в табл. 5.20 (в расчетах принято, что ежегодная смертность населения Земли равна 100 млн чел.).

Таблица 5.20

Ежегодная смертность населения Земли

Затраты на защиту от опасностей

Специалисты МОТ подсчитали, что 4% ВВП теряется по причине несчастных случаев и заболеваний, связанных с трудовой деятельностью. Это средний мировой показатель, указывающий, сколько мир выплатит за смертельные случаи, травмы и заболевания на производстве.

В табл. 5.21 приведены данные но затратам на охрану окружающей среды в отдельных странах мира.

Затраты в мире на ликвидацию стихийных ЧС достигли в 2011 г. 350 млрд долл. В России годовой ущерб от всех ЧС достигает 2% от ВВП.

Таблица 5.21

Затраты на охрану окружающей среды в мире, в % к ВВП

Общие затраты от воздействия опасностей всех видов (производственный и бытовой травматизм, низкое качество окружающей среды, ЧС и др.) в среднем по странам мира составляют 10% ВВП, причем в развитых странах они еще более значительны.

Смертность населения от внешних причин

Под смертностью от внешних причин принято понимать смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи) внешними воздействиями. Для понимания значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно то обстоятельство, что речь идет о единственном классе причин, ко­торый обусловливает предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, транспортные катастрофы, алкогольные отравления, производственный травматизм, гибель в результате чрезвычайных ситуаций и другие источники внешних воздействий во всœем мире ежегодно обрывают свыше 5 млн человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Масштабы и причины смертности населœения РФ от воздействия внешних факторов приведены в табл. 16.5.

Таблица 16.5

Средний возраст смерти приведен в табл. 16.5. Следует отметить, что эти тенденции сохраняются и в настоящее время.

Таблица 16.5Средний возраст смерти по различным причинам, лет

Таблица 16.6 Медицинская статистика (по данным ВОЗ)

В табл. 16.5 приведены сравнительные данные медицинской статистики, характерные для России и США.

Большое негативное влияние на здоровье населœения оказывают нарушения здорового образа жизни и прежде всœего факторы, получившие широкое распространение: потребление алкоголя, курение, наркомания и токсикомания. Сегодня 87,5 % от общей смертности в России связаны с гипертонией, высоким уровнем холестерина, чрезмерном употреблении алкоголя и табакокурением.

Пока еще серьезную опасность для человека представляет потребление алкоголя. Потребление россиянами алкоголя в 2013 году снизилось по сравнению с предыдущим на 13 процентов (Е. Брюн). По его словам, в 2013 году средний уровень потребления алкоголя составил примерно 13,5 литра на душу населœения. В то же время в 2012 году данный показатель равнялся 15,6 литра. При этом Брюн отметил, что еще в 2010 году годовое потребление алкоголя в России составляло около 18 литров на душу населœения (РИА Новости). Это почти в 2,5 раза превышает уровень, признанный экспертами ВОЗ относительно безопасным (8 л).

Прямые - это смертельные случаи, связанные с алкогольными психозами, отравлениями алкоголем. Непрямые - это смерть людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в ДТП, на производстве, из-за соматических заболеваний, осложнившихся из-за потребления алкоголя, и др.

Ученые подсчитали, что от воздействия алкоголя и экологических проблем Россия недосчитывает более 100 млн человек.

Каждый год в мире от употребления табака умирают около 5 млн человек. В России по этой причинœе ежегодно умирают 300...400 тыс. человек.

Установлено, что до 90 % людей начинают курить с молодости; от 1 до 8 % внутреннего валового продукта многих стран идет на лечение болезней, возникших в результате табакокурения, и оплату инва­лидности, с ней связанной.

Загрязнение воздушного бассейна табачным дымом превышает загрязнение воздуха выхлопами автомобилей в 4,5 раза; ежегодно по винœе курильщиков в мире возникают сотни тысяч пожаров, которые заби­рают десятки тысяч жизней, уничтожают природные и созданные человеком ресурсы, оценивающиеся миллиардами долларов.

"Биосфера неизбежно превратится в ноосферу, т. е. в сферу, где разум человека будет играть доминирующую роль в развитии системы человек- природа; хаотичное саморазвитие, основанное на процессах естественной саморегуляции, будет заменено разумной стратегией регулирования процес­сов естественного развития".

(Закон ноосферы В. И. Вернадского, 1944 ᴦ.)

Смертность населения от внешних причин - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Смертность населения от внешних причин" 2017, 2018.

Под «смертностью от внешних причин», «насильственной смертностью», «смертностью от повреждений» или «травматической смертностью» – все эти выражения могут рассматриваться как синонимы – понимается смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными внешними воздействиями – умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи).

Уже в первой международной классификации болезней и причин смерти, появившейся в конце XIX века, эти причины были объединены в отдельную группу/класс. В классификации, которая применялась с 1965 года в государственной статистике России/СССР (и была основана на современных ей международных классификациях), этот класс причин смерти назывался «Несчастные случаи, отравления и травмы». В действующей ныне международной классификации 10 пересмотра – это XIX класс по причине смерти (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) и/или XX класс по характеру внешней причины (внешние причины заболеваемости и смерти).

До революции в Российской империи не существовало систематической статистики причин смерти. Но, благодаря интересу к смертям от внешних причин со стороны правоохранных органов, сведения о них фиксировались и изучались. Центральный Статистический Комитет МВД России с 1870 по 1893 годы публиковал сведения о смертях (по видам смерти, полу умерших, в разрезе губерний/областей), «которые воспоследовали внезапно или от злой воли человека, т.е. насильственные, или от разных независящих от покойного причин. Такие смерти вообще констатируются полицейско-медицинскими исследованиями, и, следовательно, не подлежат сомнению». Хотя данные ЦСК заканчиваются 1893 годом, в медицинских статистических сборниках публиковались сведения о произведенных судебно-медицинских расследованиях, которым, по закону, подлежал каждый случай насильственной или скоропостижной смерти. Используя эти данные, можно составить непрерывный ряд показателей насильственной смертности в 50 губерниях Европейской России за 1870 – 1914 годы.

После революций и Гражданской войны, в первой половине 1920-х годов во всех городских поселениях вводится регистрация смерти с обязательным удостоверением врачом и, как полагали работники ЦСУ в то время, «насильственные смерти, а также самоубийства на все 100% проходят через судебно-следственные инстанции». Тогда же статистические органы начали разработку и публикацию сведений об умерших по причинам смерти (по полу и возрасту). К сожалению, такие публикации завершаются 1926 годом. Впоследствии в открытой печати подобные сведения не публиковались до 1960-х, а интересующие нас официальные данные о смертности от насильственных, или внешних причин впервые опубликованы в 1988 году. Удалось, однако, найти архивные материалы органов госстатистики о причинах смерти городского населения, начиная с 1933 года. С конца 1930-х постепенно вводится обязательная медицинская регистрация смерти и в некоторых сельских поселениях (например, для сел — районных центров удалось найти сводки этой выборочной разработки с 1948 года). И, наконец, с 1956 года статистическая разработка причин смерти производится в отношении всех умерших – и в городских поселениях, и в сельской местности.

Объединение всех этих материалов позволило сделать оценку травматической смертности в России, начиная с 1870 года (см. рисунок 1).

В то время как общий коэффициент смертности в России на протяжении ста лет постепенно и с перерывами снижался, коэффициент смертности от внешних причин непрерывно рос, и этот рост продолжался и тогда, когда стал увеличиваться и общий коэффициент. Более того, именно рост насильственной смертности внес очень большой вклад в общее повышение смертности в России в последней трети ХХ века.

Для понимания значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно то обстоятельство, что речь идет о единственном классе причин, который обусловливает только предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, автомобильные катастрофы и другие источники более или менее случайных внешних воздействий во всем мире ежегодно обрывают свыше 5 миллионов человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Рисунок 1. Смертность от всех причин и насильственная смертность. Российская Империя — РСФСР — Российская Федерация, 1870-2000.

Огромна и экономическая цена смертности от внешних причин. По американским данным, в 1994 году ущерб от одной смерти от повреждений был в 3,4 раза выше, чем в среднем от смерти независимо от причины (свыше 533 и более 156 тысяч долларов, соответственно).

2. МЕСТО СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ

Особо губительное значение насильственной смертности не всегда осознается. По абсолютному количеству обусловленных ею смертей она намного уступает смертности от болезней системы кровообращения (например, в России в 1999 году от них умерло 1188 тысяч человек, тогда как от внешних причин — всего 300 тысяч); обычно она ответственна также и за меньшее число смертей, чем от новообразований. Занимая, таким образом, третье место среди причин смерти, внешние причины нередко привлекают и третьестепенное внимание.

Такая недооценка роста насильственной смертности обходится очень дорого. Дело в том, что ей значительно сильнее, чем смертности от болезней, подвержены дети, молодежь и зрелые люди в возрасте до 45 лет. Поэтому, даже будучи третьей по значению причиной, определяющей уровень общей смертности, внешние причины везде занимают первое место среди причин преждевременной смертности. А ведь бороться можно только с преждевременной смертностью, смерть вообще — неизбежна.

К этой общей для всех развитых стран черте насильственной смертности добавляются еще и ее специфические российские особенности.

Одна из них — это сам масштаб насильственной смертности. Число смертей от внешних причин и их доля среди всех причин смерти у нас огромны, в сравнении с другими развитыми странами, и ее вклад в общую смертность все время растет. Если в начале теперь уже прошлого века в России на сто миллионов населения от внешних причин ежегодно умирало около 40 тысяч человек (или 40 на 100 тысяч населения) и это составляло чуть больше 1% всех умерших, то сейчас в России, где живет менее 150 миллионов, ежегодно от внешних причин умирает около 300 тысяч человек (или свыше 200 на 100 тысяч населения), и это составляет почти 15% всех умерших, а в некоторые годы и более.

В европейских же странах доля смертей от внешних причин принципиально не менялась, составляя в мирное время 6 – 8% . В США с населением почти вдвое большим, чем в России, повреждения уносят почти в 2,5 раза меньше жизней (148 тысяч против 359 в 1995 году) и также составляют всего 6% всех смертей.

Кроме того, если действительно на протяжении длительного времени в России, как и в других странах, повреждения занимали третье ранговое место среди причин смерти, то в течение последнего десятилетия (1994-2010) пять раз (в 1994-1998 и в 2003 годах) они были на втором месте, иначе говоря, число смертей от внешних причин превышало даже число смертей от рака. Если же рассматривать гипотетический выигрыш в средней продолжительности жизни при устранении отдельных причин смерти, то устранение травм у мужчин дает намного больший выигрыш, чем устранение рака, у женщин — близкий по величине, но меньший.

Потери от травматической смертности наибольшие среди детей, подростков, молодых людей и стариков. Среди мужчин они выше, чем среди женщин, среди бедных – выше, чем среди состоятельных. Для людей, злоупотребляющих алкоголем или другими наркотиками или имеющих определенные проблемы со здоровьем, повреждения и смерть от них более вероятны, чем для тех, у кого нет таких проблем. Более вероятны они и для людей определенных занятий, сопряженных с повышенным риском (например, промышленное рыболовство, строительство).

Половые различия смертности от внешних причин больше, чем от большинства других классов причин. Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин российских мужчин почти в четыре раза выше, чем женщин (назовем это отношение МЖО). При этом максимального превышения мужская насильственная смертность достигает в 35 – 39 лет, когда она выше женской почти в шесть раз, тогда как максимум превышения мужской смертности от болезней приходится на возраст 40 – 49 лет и составляет всего (!) три раза.

Рисунок 2. Соотношение мужской и женской смертности (МЖО) от болезней и травм. Россия, 2003

1 — вся смертность; 2 — от внешних причин (травм);
3 — от болезней; 4 — уровень женской смертности

МЖО для некоторых видов насильственной смертности выше среднего для всего класса внешних причин. Такова смертность от утоплений, автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), алкогольных отравлений и самоубийств, а значит эти виды смертности «более мужские». Почти чисто мужской является смертность от несчастных случаев, вызванных огнестрельным оружием и электричеством. В девяностые годы заметно выросло МЖО смертности от самоубийств. МЖО смертности от алкогольных отравлений, напротив, имеет выраженную тенденцию к снижению. В последнее десятилетие наметилось и резкое снижение, чего не было раньше, МЖО смертности от автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), отражающее, видимо, значительное увеличение доли женщин среди водителей автомобилей.

Для смертности от случайных падений, несчастных случаев, вызванных огнем, наездов на пешеходов и убийств МЖО ниже среднего уровня. В первых двух случаях – это влияние высокой смертности стариков, среди которых намного больше женщин. В двух последних дело, видимо, в значительной доле женщин, умирающих от указанных причин не по своей вине.

Смертность от внешних причин разительно отличается от остальной смертности по своему возрастному распределению. Если для смертности от болезней характерен монотонный рост показателей, (после прохождения минимума в возрасте 10 – 14 лет), до самых поздних возрастов, то смертность от травм, достигнув того же минимума, растет и достигает максимума в средних возрастах (от 20 до 60 лет для разных причин), затем снижается и вновь растет уже в старости (см. рис. 3).

1 — смертность от всех причин; 2 — смертность от внешних причин

Рисунок 3. Возрастные показатели смертности от всех и от внешних причин. Россия, 2009, число смертей на 1 миллион населения (логарифмическая шкала)

У смертности от разных внешних причин и разные возрасты пика смертности, причем со временем возраст пика может меняться. Так для смертей, связанных с автотранспортом, в 1998 пик приходился на возраст 20-24 года, и наблюдалась тенденция к его омоложению (в 1965 он приходился на возрастную группу 30– 34 года). Пик смертности от отравлений алкоголем в 1998 году у мужчин падал на возрастную группу 50– 54 года, а у женщин – 55– 59 лет. Для многих внешних причин пиковые возрасты близки к тем, что отмечены при отравлениях алкоголем. Более молодые пиковые группы характерны для смертности от убийств (30– 34 года у мужчин, и 45– 49 – у женщин) и от утоплений (30– 34 года у мужчин, и 10– 14 лет у женщин).

В таблице показано, какое ранговое место занимают различные виды насильственной смертности среди других причин у детей и в укрупненных возрастных группах взрослых. В 1998 году им принадлежало первое место в возрастах от 1 до 45 лет, второе место в возрасте 15-24 года, третье место в возрасте от 15 до 45 лет и т.д.

Высокие ранговые места внешних причин не всегда связаны только с неблагоприятными изменениями, иногда они связаны с прогрессивной перестройкой структуры причин смерти в процессе так называемого эпидемиологического перехода. Еще в 1920 – 1930-х годах самая большая доля травматических смертей отмечалась в возрастах 20– 24 года и не превышала 20% всех смертей. Остальные смерти в этом возрасте определялись острыми инфекциями и туберкулезом. Но после огромного сокращения инфекционной смертности в 1940– 1950-х, главное место среди причин смерти в рабочих возрастах заняли травмы. От года к году вклад насильственной смертности в общую смертность в различных возрастах может несколько изменяться, но общая закономерность остается неизменной: доля этого вида смертей во всех смертях нарастает к 20-25 годам, когда смертность от болезней невелика, а затем начинает сокращаться — но не потому, что насильственных смертей становится меньше, а потому, что нарастает смертность от болезней.

Преждевременная смертность от различных причин может быть измерена числом потерянных лет потенциальной жизни (ПЛПЖ), т.е. числом лет, которое можно было бы прожить до определенного возраста, если бы смертности от данной причин до достижения этого возраста не было вовсе.

Таблица 1. Потерянные годы потенциальной жизни в возрасте до 65 лет.
Россия, 2010, на 100000 человек

	Мужчины	Женщины	Оба пола
Всего	184,1	62,3	122,1
В том числе от насильственной смертности	88,5	19,6	53,5
Доля потерь от насильственных смертей, %	48,1	31,5	43,8

Численность лет, не дожитых из-за насильственной смертности в России в 2010 году, огромно, оно намного выше, чем от любого другого класса.

Наиболее важные причины смерти в современной России – внешние, а также туберкулез (из-за чрезвычайного роста смертности от него за последнее десятилетие). Число потерянных лет потенциальной жизни (до 65 лет) от новообразований практически не росло; динамика ППЛЖ (до 65 лет) от болезней сердца и сосудистых поражений мозга напоминала динамику ППЛЖ от повреждений, но даже суммарное число лет, потерянных из-за этих двух причин смерти, было меньшим.

Смерти от повреждений являются главной составной частью потерь потенциальной жизни, и поэтому так велик экономический ущерб, наносимый ими.

3. РОССИЯ НА МИРОВОМ ФОНЕ

Место России на мировой шкале травматической смертности — из ряда вон выходящее. Как правило, такая смертность наиболее высока в странах с низким уровнем экономического развития или там, где часты войны и гражданское насилие. Из крупных регионов и стран мира в этом отношении выделяется Африка южнее Сахары – здесь показатель насильственной смертности в два с лишним раза выше, чем, скажем, в Индии, – в первую очередь, – из-за чрезвычайно высокого уровня военного и другого насилия. Ценность человеческой жизни здесь крайне мала. Наиболее низок уровень смертности от повреждений в промышленно развитых странах Европы, в Северной Америке, в Японии, Австралии, Новой Зеландии.

Россия, будучи промышленной страной с далеко не самым низким уровнем экономического развития (по размеру валового внутреннего продукта на душу населения она находится среди замыкающих в группе развитых стран), по общему уровню травматической смертности в расчете на 100 тысяч жителей уступает только Африке южнее Сахары, а по уровню смертности от умышленных повреждений еще и Ближнему Востоку — Северной Африке, т.е. регионам, где ведутся боевые действия как между государствами, так и внутри них (см. рисунок 4, где сопоставляются данные для России 2003 год).

А как Россия выглядит на фоне промышленных стран? Сами эти страны существенно различаются между собой по уровню смертности от внешних причин: во Франции она выше, чем в США, в США — заметно выше, чем в Англии. Но у мужчин России ее уровень выше, чем где бы то ни было, — по крайней мере с середины 1950-х, т.е. с того времени, как в СССР появились систематические сведения о насильственной смертности, — и разрыв все время нарастает. У российских женщин положение было немного лучше — они только в середине 1970-х «обошли» француженок в этом неестественном «соревновании», но теперь уже, кажется, надолго (рис. 5).

Рисунок 4. Смертность от внешних причин. Россия и крупные регионы мира, 2003, на 100000 населения

Рисунок 5. Смертность от внешних причин, Россия и некоторые развитые страны, стандартизованные коэффициенты на 1000 населения

Разумеется, смертность от внешних причин представляет собой проблему для всех промышленно развитых, урбанизированных стран, они долго не могли с нею справиться. Но, в конце концов, неблагоприятные тенденции удалось переломить, и некоторый рост (или стабильность) этого вида смертности сменились ее устойчивым снижением. В России же наблюдался только рост и без того высокой смертности, прервавшийся лишь однажды — во время антиалкогольной кампании середины 1980-х.

В итоге, сейчас среди «цивилизованных» стран нет таких, которые бы могли сравниться с Россией по уровню смертности от внешних причин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описанные тенденции не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. – начала ХХI в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72 – 75 лет, женщин – 78– 81 год) и через 10-20 лет. Нигде в мире снижение смертности не произошло само собой. Успехи Запада в увеличении продолжительности жизни потребовали мобилизации огромных материальных ресурсов, включая расходы на здравоохранение, охрану окружающей среды, пропаганду здорового образа жизни, развитие научных исследований; одновременно были существенно пересмотрены законодательные акты, связанные с охраной здоровья. Но, кроме того, резко повысилась активность самого населения, направленная на оздоровление образа жизни и среды обитания, изменилось массовое поведение людей, влияющее на сохранение их здоровья. В конечном счете, изменился весь социальный климат, в котором протекает повседневная жизнь людей.

До тех пор, пока подобное изменение социального климата не произойдет и у нас, Россия не сможет ответить на становящийся все более грозным вызов смертности .

наверх

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Андреев Е., Вишневский А. 40 лет снижения продолжительности жизни россиян // Население и общество. Октябрь, 2006.


Арустамов Э.А., Косопалова Н.В. , Прокопенко Н.А. и др. Безопасность жизнедеятельности. М., 2010.


Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. –М.: Эдиториал УРСС, 2008.


Леонтьева И.Н., Гетия С.И. Безопасность жизнедеятельности. М., 2009.


Римашевская Н.М. Человек и реформы. Секрет выживания. М., 2006.


Тимофеева С.С. Введение в безопасность жизнедеятельности. М., 2010.


«Какая бы мощная ни была система здравоохранения, какая бы доля ВВП не отводилась на меры по диагностике и лечению болезней, мы никогда не справимся со снижением смертности, если не будем действовать на межсекторальной основе. Это опыт, который уже подтвержден во многих странах мира. Нужны системные меры - научные обоснования, политические решения и межведомственная государственная стратегия», - заявил главный специалист по профилактической медицине Минздрава России Сергей Бойцов за круглым столом «Смертность в Российской Федерации: соотношение медицинских и немедицинских факторов». Об этом сообщает РИА АМИ .

Почему смертность в России растет - на этот вопрос пытались ответить на встрече эксперты. Несмотря на основные причины, по которым умирают россияне, - болезни системы кровообращения, новообразования и заболевания органов дыхания, специалисты говорят еще об одной, «недооцененной» причине - так называемых внешних факторах. «Существенная разница между Россией и странами ЕС-15 по возрастному распределению смертей от внешних причин, особенно у мужчин. Создается впечатление, что Россия и западноевропейские страны относятся к разным цивилизациям. Смертность взрослых мужчин от внешних причин смерти выше, чем в сравниваемых странах, в разы. Проблема в том, что в России нет консолидации, нет центра, который изучал бы эти аспекты», - сказал директор Института демографии НИУ-ВШЭ Анатолий Вишневский. Заведующая отделением анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ Алла Иванова рассказала, что структура этих внешних факторов изменилась. Так, выросла значимость ДТП на фоне снижения числа самоубийств и особенно убийств, при этом вышли на первое место случайные алкогольные отравления и особенно так называемые повреждения с неопределенными намерениями - то есть случаи, когда у экспертов недостаточно информации для определения, к какой категории относится данная смерть (20,6% у мужчин и 19,6% у женщин).

При этом демографы заявляют, что судить о смертности по оперативным данным не правильно. Напомним, что проблему смертности стали активно обсуждать в начале года, когда показатели за несколько месяцев по сравнению с прошлым годом. По словам специалистов, надо дождаться итогов за год, но, по прогнозам, серьезных различий с прошлогодними показателями не будет. «То, что мы знаем - это абсолютное число смертей. Это очень ненадежный показатель. У нас меняется возрастная структура, быстро увеличивается число пожилых людей. Настоящий анализ возможен только тогда, когда год окончился, данные собраны. Небольшие колебания не дают оснований для серьезного беспокойства», - считает Анатолий Вишневский. Проблему высокой смертности он видит в том, что страна уже много лет находится в «старой» эпидемиологической модели.

Вся, например, позитивная динамика, которая наблюдётся на протяжении последних 10 лет - это не настоящий рост, это то что было утрачено ранее, - говорит Анатолий Вишневский. - Нынешний рост продолжительности жизни следует за ее глубоким падением. Вся картина носит восстановительный характер, прыжки - мы то теряем, то восстанавливаем показатели уже на протяжении 50 лет и никаких качественных изменений. Мы так до сих пор и не сумели перейти к новой эпидемиологической модели, становление которой в мире идет уже не менее полувека и которая определяет сегодня ситуацию со смертностью в развитых странах, а именно ее снижение по всем причинам.

Участники круглого стола определили основные направления, которые помогут улучшить ситуацию со смертностью.

• Изменение подходов к сбору статистической информации. Сегодня пользоваться только официальными данными для оценки и мониторинга ситуации явно недостаточно: нужен тщательный анализ статистики, проверка ее достоверности, которая в России постоянно ухудшается. А для этого, в частности, надо точно указывать причину смерти - в свидетельствах о смерти слишком много заболеваний относят в разряд «прочие».
• Инвентаризации здравоохранительных мероприятий, проводимых различными ведомствами. Как отметил Сергей Бойцов, надо понять их достаточность или недостаточность, необходимость финансирования, и движущей силой здесь должно быть Министерство здравоохранения, которое наиболее четко понимает глобальность проблемы.
• Принятие государственной программы по борьбе с неинфекционными заболеваниями, которая работала бы на регулярной основе.
• Создание регистров по всем ключевым диагнозам, вносящим существенный вклад в показатели смертности. По словам члена Координационного Совета Госдумы по вопросам инновационного развития медицинской и фармацевтической промышленности Давида Мелик-Гусейнова, «даже по сахарному диабету у нас по трудоспособным возрастам в этом регистре недооценка в 4,5 раза».
• Разработка и реализация комплекса мер по формированию мотивации к здоровому образу жизни. По мнению Давида Мелик-Гусейнова, самая действенная мотивация к здоровому образу жизни и своевременному лечению - денежная. В качестве примера он привел Кировскую область - там уже два года жителям, отказавшимся от вредных привычек и готовым следить за своим здоровьем, выдают бесплатные лекарства. По результатам этого эксперимента демографическая ситуация уже улучшилась.
• Изучение проблем смертности от внешних причин. Как отметил Анатолий Вишневский, определенное внимание уделяется смертям в ДТП, но это лишь около 10% смертей от факторов немедицинского и внешнего характера. Между тем, в России около 40 тысяч человек, в основном, трудоспособного возраста ежегодно кончают жизнь самоубийством. По словам ведущего научного сотрудника Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского Евгении Панченко, одними медицинскими средствами эту проблему не решить - нужен федеральный антикризисный центр и тесное сотрудничество психологов, соцработников, полицейских.

Доктор Питер