Законом предусмотрено право выбора гражданином страховой медицинской организации. Как это осуществляется на практике?
Во-первых отмечу, что выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями).
Выбор может быть сделан из числа страховых медицинских организаций, которые работают на данной конкретной территории.
Для осуществления выбора гражданин должен просто подать заявление (установленной формы, в страховой Компании Вам его предложат) в выбранную страховую медицинскую организацию.
При этом, чтобы не допустить хаоса в формировании списков застрахованных в разрезе страховых компаний и обеспечить планомерное финансирование программы ОМС, определено, что замена страховой компании застрахованным может осуществляться 1 раз в год не позднее 1 ноября.
При смене места жительства - в течение месяца, и в том только случае, если по месту нового места жительства отсутствует страховая медицинская компания, в котором гражданин был застрахован ранее.
Если в установленные сроки (до 1 ноября) гражданин не сделал выбора о замене страховой медицинской организации, то на следующий год он считается застрахованным в той же страховой медицинской организации, в которой был застрахован ранее.
Сейчас везде пишут, что можно выбрать страховую компанию. Чем Ваша компания отличается от других?
Это неверно, и особенно в свете новых подходов в системе обязательного медицинского страхования.
Расскажу коротко о том, какая работа проводится нами в интересах застрахованного.
Во-первых, хочу отметить, что РОСНО-МС - одна из двух крупнейших федеральных СМО с наибольшей финансовой устойчивостью. Что бы не случилось, мы обеспечим страховую защиту граждан в любом объеме и в любом месте.
Главный лозунг наших сотрудников – сделать максимально возможное, чтобы наши застрахованные были довольны и удовлетворены качеством полученной медицинской помощи.
У этой работы есть несколько направлений.
Прежде всего мы широко информируем наших застрахованных о их правах в системе обязательного медицинского страхования. Каким образом? Тираж памяток, брошюр, других информационных материалов, изданных Компанией для застрахованных за 9 мес. этого года превысил 900 тысяч экземпляров. Мы размещаем информационные стенды в медицинских учреждениях, наши специалисты выступают в СМИ, на радио, телевидении. Мы постоянно проводим работу с жалобами и заявлениями по экспертизе качества медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным. С целью изучения мнения клиентов – опросы, и в ЛПУ, и «на улице».
Другое направление работы – обеспечение возможности нашим застрахованным в любое время связаться с компанией. Для этой цели у нас 24 часа в сутки, 365 дней в году работает «горячая линия» (тел. 8-800- 100-800-5, звонок бесплатный), можно оставить свое обращение на сайте компании (www.rosno-ms.ru). При необходимости можно связаться с любым из наших филиалов по телефону, указанному на полисе, или обратиться в филиал непосредственно. Мы гарантируем, что все обращения и жалобы будут быстро и объективно рассмотрены.
У нас работает более полутысячи высококвалифицированных врачей-экспертов с их помощью мы постоянно контролируем качество медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным.
За 9 месяцев 2010 г. Компанией рассмотрено свыше 1 млн. обращений по различным вопросам. При этом бесплатным телефоном «горячей линии» воспользовалось свыше 150 тысяч человек. Всего у нас было 2192 жалобы. Все поступившие жалобы были рассмотрены и свыше 70% из них подтвердились. Там, где с наших застрахованных неправомерно были получены медицинским учреждением деньги, они, после вмешательства компании, были застрахованным возвращены. Всего было возвращено 1,2 млн. рублей, выплаченных гражданами медицинским организациям за помощь, которая должна была быть оказана бесплатно.
Если застрахованный сочтет необходимым обратиться в суд с иском на некачественно оказанную медицинскую помощь, юристы Компании окажут ему необходимую консультативную помощь. В этом году судебные инстанции удовлетворили 10 из 14 рассмотренных исков. По решению суда медицинские учреждения выплатили свыше 600 тысяч рублей в виде материального возмещения, а в виде возмещения морального вреда выплатили еще 450 тыс. рублей.
Расскажу несколько случаев:
1) Застрахованный Ф. обратился по поводу приобретения препарата «ванкомицин» за счет личных средств в период стационарного лечения в Центральной городской больнице одного из городов Московской области. Жалоба была расследована специалистами РОСНО-МС, признана обоснованной, пациенту больница вернула потраченные им 37 368 рублей.
2) После вмешательства компании двум мамам были возвращены деньги в размере 760 руб. и 950 рублей, незаконно взятые у них в детской поликлинике за профилактический осмотр детей для оформления в детский сад. (Московская область).
3) застрахованный Л. обратился в компанию с просьбой организовать ребенку консультацию педиатра, т.к. в местной поликлинике такого врача не было. Наши специалисты организовали прием ребенка у педиатра в ЦРБ, где он получил необходимую помощь.)
Очень важным считаем для себя развитие медицинских услуг, внедрение новейших технологий в ОМС.
Мы одни из реформаторов и технологических лидеров системы. Все новые идеи, лучшие технологии обслуживания граждан мы внедряем сразу, вначале - пилотные проекты (доступность, ИТ-проекты), затем – распространение на все территории, где работает РОСНО-МС.
Кроме того, мы стремимся расширить для застрахованных возможности ОМС. Нами разработан целый ряд дополнительных продуктов (возможностей), которые в дополнение к программе ОМС позволят получить более сервисную, более быструю, либо дополнительную услугу.
Я кратко остановилась на некоторых аспектах той работы, которую проводит Компания для обеспечения прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи.
Конечно, мы не останавливаемся на этом, удобства для застрахованных будет оставаться нашим приоритетом. А выбор остается за Вами.
Обновлено 04.06.2018 г.
Центральный пункт выдачи полисов ОМС
Центральный пункт выдачи полисов ОМС, работавший ранее по адресу: Болотниковская, 53, корп. 1 работает по адресу: Профсоюзная, 108.
Центральный административный округ
| Адрес | Проезд | Режим работы | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пн. | Вт. | Ср. | Чт. | Пт. | Сб. | Вс. | ||
|
Лесная улица, д.43 (БИЗНЕС-ЦЕНТР "Лесная, 43"), 4 этаж, каб. 419. |
вход с ул. Лесная, 1 подъезд, желтая дверь под козырьком ст. м. «Белорусская»-кольцевая. выход на ул. Лесная, пешком по Лесной улице вдоль трамвайных путей 5-7 минут (напротив - фудмолл "Депо. Москва") ст. м. «Менделеевская», пешком 9 минут |
|||||||
Восточный административный округ
| Адрес | Проезд | Режим работы | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пн. | Вт. | Ср. | Чт. | Пт. | Сб. | Вс. | ||
|
ул. Вешняковская, д. 17"Б", павильон "РОС АПТЕКА" выдача электронных полисов ОМС |
ст. м. "Новокосино", авт. 706 до ост. "ул. Реутовская д. 22", ост. "Управа района Вешняки", ст. м. "Новогиреево", авт. 247, 615, тролл. 64 до ост. "Управа района Вешняки" |
|||||||
| С 18 июня 2019 года пункт закрыт. Получить ранее заказанные полисы можно с 19 июня 2019 года по адресу: ул. Вешняковская, д. 22А, ТД "Вешняковский пассаж", 2 этаж. | ||||||||
| Адрес | Проезд | Режим работы | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пн. | Вт. | Ср. | Чт. | Пт. | Сб. | Вс. | ||
|
ул. Новокосинская, д. 17, выдача электронных полисов ОМС |
ст. м. "Новокосино", последний вагон из центра, по подземному переходу налево, авт. 14, 21, 79, 502, 723, 1064 до ост. "Новокосинская улица, д. 17", далее пешком (над входной дверью в помещение - вывеска "АПТЕКА") |
|||||||
Северо-Восточный административный округ
Юго-Восточный административный округ
Южный административный округ
Юго-Западный административный округ
| Адрес | Проезд | Режим работы | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пн. | Вт. | Ср. | Чт. | Пт. | Сб. | Вс. | ||
|
ул. Островитянова, д. 9, корп. 4 выдача электронных полисов ОМС |
ст. м. "Коньково", авт. 145, 295, 712 до ост. "ВНИИЦ по охране здоровья матери и ребенка"; 9-ый микрорайон Тёплого Стана (от ст. м. Тропарёво 1 км), авт. С2, 295, 712, 718 до ост. "Научный центр акушерства и гинекологии". Проход со стороны улицы академика Опарина за шлагбаум | 11:00-20:00 | 9:00-18:00 | 11:00-20:00 | 9:00-18:00 | 9:00-13:00 | ||
Западный административный округ
|
Адрес |
Проезд |
Режим работы |
||||||
|
ул. Багрицкого, д. 3, корп. 1 выдача электронных полисов ОМС |
м. Славянский бульвар, авт. 190, 610, 103, 139, 157, 883, 205, 818, 840, 867 до ост. «ул. Багрицкого». |
8:00-20:00 | 8:00-20:00 | 8:00-20:00 |
10:00-16:00 |
|||
Новомосковский административный округ
| Адрес | Проезд | Режим работы | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пн. | Вт. | Ср. | Чт. | Пт. | Сб. | Вс. | ||
|
выдача электронных полисов ОМС |
ст.м."Бульвар Дмитрия Донского", авт. 737, 753, 858, 108; ст. м "Улица Академика Янгеля, авт. 906 до ост. " Поворот на милицейский поселок" |
10:00-16:00 |
||||||
Пункты выдачи полисов ОМС, оснащённые переговорными устройствами или кнопками вызова оператора для выдачи полисов ОМС лицам с ограниченными возможностями.
Пункты выдачи полисов ОМС, приспособленные для выдачи полисов ОМС лицам с ограниченными возможностями, оборудованные пандусами, грузовыми лифтами и свободным проездом инвалидных колясок.
Этот раздел находят по запросам:
Где получить полис ОМС в Москве?
Где оформить полис ОМС в Москве?
Где оформить медицинскую страховку?
Получить полис Заменить [восстановить]
Причины замены, восстановления полиса ОМС:
- при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочны сведений;
- ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;
- утери полиса.
Обращаем Ваше внимание , что в случае смены места жительства (другой регион) или выборе другой страховой компании, полис замене не подлежит, а на оборотной стороне бумажного бланка ставится печать страховой компании или вносятся изменения в электронный полис ОМС, при наличии PIN и PUK кодов.
Чтобы заменить (восстановить) полис обязательного медицинского страхования:
Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования:
На кого будет оформляться полис обязательного медицинского страхования?
На себя На другое лицо
Документы для оформления полиса ОМС. Выберите вашу категорию населения:
Совершеннолетние граждане РФ (кроме военнослужащих и приравненных к ним)
1. Свидетельство о рождении
3. СНИЛС - свидетельство обязательного пенсионного страхования на ребёнка (при наличии).
1. Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта)
2. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
3. СНИЛС - свидетельство обязательного пенсионного страхования на ребёнка
1. Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
2. Вид на жительство
1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
1. Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
2. Вид на жительство
3. СНИЛС - свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
1. Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской федерации
2. СНИЛС - свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
2. СНИЛС - свидетельство обязательного пенсионного страхования
3. Трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания
1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
2. СНИЛС - свидетельство обязательного пенсионного страхования
3. Документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС
Доверенность и документ, удостоверяющий личность представителя. Для офомления полиса ОМС на несовершеннолетних необходима доверенность от законного представителя.
Где получить полис ОМС
Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в . У РЕСО-Мед большое количество пунктов выдачи полисов, это дает возможность выбрать удобный по месторасположению и сократить время на получение документа. Подобрать офис можно по или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04.
Полис ОМС единого образца
Полис ОМС
- документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.
Согласно 326-ФЗ изготовление полисов ОМС единого образца организовано Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации, а выдача их застрахованным лицам осуществляется страховыми медицинскими организациями (СМО) в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования .
Полис ОМС или, как часто его называют, «медицинский полис» необходим не только для получения медицинской помощи. Нередко медицинский полис или его копию просят предоставить при устройстве ребёнка в детский сад или школу, при приёме на работу, как правило, полис ОМС просят предъявлять организаторы различных спортивных соревнований.
Что же касается случаев обращения за медицинской помощью, то предъявление полиса обязательного медицинского страхования является обязанностью застрахованного лица, установленной федеральным законом (кроме случаев экстренной помощи).
Замена полиса нового образца или его переоформление требуется только при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, застрахованного лица, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утери полиса. Застрахованный обязан уведомить в течение месяца свою страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющих личность.
С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
3) полис (представляется только при сдаче полиса).
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.
Качество медицинского обслуживания в России зависит от эффективности работы страховой медицинской организации, которая является связующим звеном между территориальными фондами медицинского страхования, медучреждениями и потребителями страховых услуг. Каждый гражданин России имеет право на выбор и замену страховой медорганизации в системе ОМС, что закреплено законодательно. У данных компаний много общего, но существуют и нюансы, которые сказываются на конечной привлекательности для потенциального клиента.
Общие характеристики страховых медицинских организаций
В качестве страхователя для трудящихся граждан выступает работодатель, а для безработных – органы местной администрации. Самостоятельно решать вопрос о заключении страхового договора должны самозанятые лица, к которым относятся индивидуальные предприниматели, юристы, фермеры и др. Если гражданина не устраивают услуги, предоставляемые страховой медорганизацией, то он вправе заключить договор с другой компанией. Каждая страховая медицинская организация:
- Работает по лицензии на предоставление услуг по ОМС, проведение мероприятий по контролю качества медпомощи;
- Заключает типовые договоры с Территориальными фондами ОМС, медучреждениями;
- Оплачивает медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам медорганизациями, по единому тарифу. Он утвержден для каждого субъекта РФ;
- Работает только в области обязательного или обязательного и дополнительного медстрахования;
- Получает одинаковое количество средств из Территориального фонда на одного застрахованного;
- Имеет уставный капитал от 10-ти млн. руб. (при дополнительном обеспечении лекарственными средствами – от 30-ти млн. руб.).
Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных граждан, в том числе в судебном порядке, предъявляя иски к медицинским учреждениям на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному лицу по их вине. Страховые медицинские организации консультируют и информируют застрахованных граждан о нормативных правовых актах по вопросам обязательного медицинского страхования.
Отличия страховых медицинских организаций
Равные условия для старта работы страховых медорганизаций не означают, что и функционировать они будут одинаково. Отличия прослеживаются в организации работы с конкретным клиентом. Более эффективно работают компании, которые заключают договоры с крупными предприятиями и учреждениями. Отрицательные отзывы сотрудников и постоянные жалобы могут привести к расторжению договора о страховании, а значит – к одновременной потере большого количества застрахованных лиц и средств. В процессе взаимодействия застрахованного гражданина и страховой медорганизации важно, насколько оперативно можно решить спорные вопросы и конфликты: есть ли возможность круглосуточного общения с консультантами, территориальная доступность филиала, компетентность и умение сотрудников адекватно реагировать на жалобы.
Разницу также можно наблюдать в перечне страховых услуг. Когда компания осуществляет и дополнительное медстрахование, то ей выгодно, чтобы застрахованный был доволен обслуживанием. В этом случае есть шанс, что клиент захочет заключить договор о дополнительном медстраховании, что выгодно отразиться на бюджете организации. Количество клиентов также существенно влияет на средства, предоставляемые Территориальным фондом, которые расходуются и на проведение медэкспертиз в ответ на жалобы застрахованных лиц. Если у страховой компании более 100 тыс. клиентов, то шанс на полноценную экспертную оценку качества медпомощи выше.
Уровень информированности клиентов в каждой организации разный. Неформальный подход к консультативной работе сотрудников страховых компаний позволяет клиенту лучше ориентироваться в перечне бесплатных медицинских услуг, правах и возможностях застрахованного лица. Жалоба клиента должна быть рассмотрена в месячный срок (при письменном заявлении). Когда застрахованному лицу отказывают в предоставлении услуг при наличии полиса, то страховая компания обязана отреагировать в течение 3-х дней: принять меры по устранению проблемы, а если таковые не будут приняты, то письменно объяснить причины клиенту.
Крупнейшие страховые медицинские компании России на 2017 год
В 2017 году на страховом рынке наблюдалось продолжение позитивной динамики, хотя темпы роста снизились относительно 2016 года. По данным официальной статистики Центробанка РФ, по всем видам страхования в I квартале 2017 года было собрано 316 миллиардов рублей страховых премий, что на 5,3% или на 16 миллиардов рублей больше, чем в аналогичном периоде 2016 года. В ТОП-3 крупнейших страховых медицинских компаний согласно данным РИА Рейтинга вошли СОГАЗ, Росгосстрах и МАКС-М.
Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина»
С 2011 г. по 2017 г. в данную компанию вошли несколько страховых медорганизаций («Икар», «Экофонд», «Липецк-Здоровье), в том числе и Закрытое акционерное общество «Капитал Медицинское страхование». «Росгосстрах-медицина» официально зарегистрирована в 2002 г., на сегодня уставный капитал – 210 млн. руб., работает только с полисами обязательного медстрахования. Главный офис расположен в Москве, работает 42 региональных филиала, общее количество застрахованных лиц – более 22 млн. Сотрудники компании консультируют в телефонном режиме круглосуточно.
Закрытое акционерное общество «МАКС-М»
Работает с 1994 г., имеет представительства в 24 субъектах РФ, уставный капитал 220 млн. руб. Застраховано около 18,5 млн. клиентов, компания работает только в сфере обязательного медстрахования. Главный офис находится в столице, функционирует 80 региональных отделений. Работает «горячая линия» и контактный центр. В 2017 г. компания приобрела полный пакет акций страховой фирмы «Астро-Волга-Мед», которая была одной из крупнейших в Поволжье.
Акционерное общество «СК «СОГАЗ-Мед»
Функционирует с 1998 г., обслуживает 40 субъектов РФ, региональных филиалов – 640. Уставный капитал – 123 млн. руб. Клиентами компании являются около 18,8 миллиона россиян, работа ведется в двух направлениях: обязательное и добровольное медицинское страхование. Режим работы консультационного центра – 24/7. В 2003 г. в состав АО «СК «СОГАЗ-Мед» вошла компания «Газпроммедстрах».
Заключение
Все страховые медорганизации в РФ работают по государственным лицензиям и получают средства от территориальных фондов, которые берут на себя обязательства страхователей в случае банкротства. Застрахованное лицо вправе поменять страховую компанию, если качество ее услуг неудовлетворительно. Выбор оптимальной компании зависит от ряда факторов: организации работы, доступности информации, числа клиентов и др.
