Смертность — это процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.
Для анализа смертности населения используются следующие статистические показатели:
. общий коэффициент смертности;
. возрастные коэффициенты смертности;
. показатели структуры смертности по причинам;
. коэффициент материнской смертности;
. коэффициенты детской смертности;
С начала 90-х XX в. годов в России был отмечен беспрецедентно высокий рост общего коэффициента смертности, который к 2003 г. увеличился почти в 1,5 раза (см. рис. 2.5). Начиная с 2004 г. наметилась тенденция к снижению этого показателя, и в 2008 г, его значение составило 14,6% (мужчины — 1б,6%о, женщины — 12,9%).
Среди всех умерших мужчин доля умерших в трудоспособном возрасте составила 47,1%, моложе трудоспособного возраста — 1.2%, старше трудоспособного — 51,7%. Структура умерших женщин отличается от таковой у мужчин: доля женщин, умерших в трудоспособном возрасте, составила 13,3%, моложе трудоспособного возраста — 1,3%, старше трудоспособного — 85,4%. Причем у мужчин резкое повышение возрастных коэффициентов смертности отмечается, начиная с 45 лет, у женщин значительно позднее — с 60 лет, что объясняет большую разницу средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин и женщин. Из общего числа умерших в трудоспособном возрасте 80% составляют мужчины.
Уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте превышает аналогичный показатель у женщин в 4 раза (от болезней системы кровообращения — в 4,5 раза, внешних причин — в 5 раз, новообразований — в 2 раза).
Анализ показателей структуры смертности по причинам показывает, что на первом месте находятся болезни системы кровообращения (56,6%), на втором — новообразования (13,8%), на третьем — внешние причины (11,9%) (рис. 2.6). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.
Рис. 2.6. Структура смертности населения Российской Федерации по причинам (2008)
Показатель смертности от болезней системы кровообращения и период 1992—2008 гг. увеличился на 30% и в 2008 г. составил 835,5 случая на 100 тыс. населения, значительно превысив аналогичный показатель в других странах [«старые» страны Европейского союза (ЕС) — 214, «новые» страны ЕС — 493 случая на 100 тыс. населения]. В структуре всех причин смерти от болезней системы кровообращения более 80% занимают ишемическая болезнь сердца и переброваскулярные болезни. У 30% мужчин трудоспособного возраста смертельный исход в результате болезней системы кровообращения наступает на фоне повышенного содержания алкоголя в крови.
Показатель смертности от новообразований за период 1992— 2008 гг. вырос незначительно и составил в 2008 г. 203,8 на 100 тыс. населения. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза. Например, показатель одногодичной летальности от рака никого составил 56%, от рака желудка — 55%. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний в 2 раза чаще, чем женщины.
Показатель смертности от внешних причин за период 1992-2008 гг, увеличился на 65% и в 2008 г. составил 172,2 случая на 100 тыс. населения, что в 5 раз больше, чем в «старых» странах ЕС, и в 3 раза больше, чем в «новых» странах ЕС. В структуре этих причин преобладают самоубийства (16,5%), транспортные несчастные случаи (16,0%), убийства (10,0%), случайные отравления алкоголем (8,4%)
Россия занимает первое место в мире по аварийности на дорогах. На рис. 2.7 представлено распределение некоторых европейских стран по величине показателя смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП).
Анализ показывает, что основными причинами смертности пострадавших при ДТП являются: тяжесть полученных травм, несвоевременная доставка пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, невозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль автомобильных дорог. Летальность на догоспитальном этапе составляет 10,8%, в то время как в странах ЕС — 2-3%.
Для оказания квалифицированной помощи пострадавшим при ДТП, снижения смертности от транспортных травм Министерством здравоохранения и социального развития (МЗиСР) РФ разработан и реализуется комплекс мер, включающий в себя мероприятия по оснащению современным медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, находящихся в непосредственной близости с крупными автомобильными магистралями, приобретению за счет средств федерального бюджета современных реанимобилей и вертолетов, специализированных для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, повышению взаимодействия организаций здравоохранения с органами внутренних дел РФ, пожарной охраной и аварийно-спасательными формированиями Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС).
Рис. 2.7. Показатель смертности населения от дорожно-транспортных происшествий в некоторых европейских странах (2008)
Коэффициент материнской смертности представляет собой важную характеристику для опенки работы службы родовспоможения, хотя из-за невысокого уровня не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом.
Одна из основных причин материнской смертности — аборты. 11 структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения. Снижение числа абортов (с 3 265 000 в 1992 г. то 1 236 000 в 2008 г.) положительно сказалось на динамике коэффициента материнской смертности (рис. 2.8).
Рис. 2.8. Динамика коэффициента материнской смертности в Российской Федерации (1992-2008)
Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей.
Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых мероприятий по оздоровлению демографической ситуации.
Для анализа детской смертности используются следующие статистические показалели:
. коэффициент детской смертности;
. коэффициент младенческой смертности;
. показатель структуры младенческой смертности по причинам.
Коэффициент детской смертности используется для комплексной оценки состояния здоровья детского населения и рассчитывается как отношение числа детей, умерших в возрасте от 0 до 17 лет включительно, к общей численности детей. Значение этого показателя в 2008 г. в РФ составило 1,01%.
Младенческая смертность относится к тем немногим демографическим показателям, которые в 90-е годы прошлого века имели положительную динамику. Динамика коэффициента младенческой смертности в РФ за период 1992-2008 гг. представлена на рис. 2.9.
Рис. 2.9. Динамика коэффициента младенческой смертности в Российской Федерации (1992-2008)
К 2008 г. уровень младенческой смертности в России снизился до 8,5%, оставаясь, тем не менее, в 1,3 раза выше, чем в «новых», и в 2,3 раза выше, чем в «старых» странах ЕС. Следует отметить, что в настоящее время коэффициент младенческой смертности в России учитывает смертность родившихся с массой 1000 г и выше, а в европейских странах — от 500 г. Это означает, что при переходе Российской Федерации на правила регистрации младенческой смертности, существующие в странах Европы, этот показатель будет намного выше.
Следует также отметить, что положительная динамика коэффициента младенческой смертности могла быть значительней, если бы не неблагоприятные тенденции, связанные с репродуктивным здоровьем женского населения. Из 10 млн будущих матерей до 18 лет практически здоровы только 10-15%, остальные страдают теми или иными заболеваниями, влияющими на репродуктивную функцию женского организма. В структуре причин младенческой смертности более 2/3 случаев смерти приходятся на состояние периназального периода и врожденные аномалии, т.е. заболевания, связанные со здоровьем матери.
Структура младенческой смертности по причинам представлена на рис. 2.10.
Рис. 2.10. Структура младенческой смертности по причинам в Российской Федерации (2008)
С 1963 г. в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период», Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22 недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и лостнатальный (первые 168 часов жизни). Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчеркнуть, что перинатальная смертность в целом не является составной частью младенческой смертности. В младенческую смертность входит лишь одна составляющая перинатальной смертности — постнатальная (ранняя неонатальная) смертность.
Для анализа перинатальной смертности используются следующие статистические показатели:
. коэффициент перинатальной смертности;
. коэффициент мертворождаемости.
На рис. 2.11 представлена динамика коэффициента перинатальной смертности в Российской Федерации за период 1992—2008 гг., которая имеет выраженную тенденцию к снижению.
Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворождасмость. Значение коэффициента мертворождаемости в 2009 г. в Российской Федерации составило 5,0%.
Рис. 2.11. Динамика коэффициента перинатальной смертности в Российской Федерации (1992-2008)
Раздельное изучение смертности в перинатальном периоде и на 1-м году жизни не позволяет получить полную картину потерь всех жизнеспособных детей. В этой связи ВОЗ было введено понятие «фетоинфантильные потери», которое включает в себя мертворождаемость и смертность детей на первом году жизни. К сожалению, расчет показателя, характеризующего фетоинфантильные потери, не предусмотрен государственной статистикой Российской Федерации, поэтому его анализ затруднен.
О.П. Щепин, В.А. Медик
Общий коэффициент естественного прироста населения представляет собой наиболее общую характеристику демографической ситуации, он исчисляется как разность между общими коэффициентами рождаемости и смертности.
Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений.
За всю историю России (не считая периода войн) впервые в 1992 г. в стране был отмечен отрицательный естественный прирост населения (противоестественная убыль), который составил в 2008 г. — 2,5%с (см. рис. 2.5). Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям. Миграционный прирост в определенной степени смягчает, нивелирует эти процессы.
На рис. 2.12 представлен компонентный анализ изменения обшей численности населения Российской Федерации за период 1992-2008 гг. Следует отметить, что процесс декомпенсации (превышения противоестественной убыли населения над миграционным приростом) начался с 1995 г. и достиг своего максимального значения к 2003 г., после чего стал уменьшаться. И хотя в 2008 г. миграционный прирост стал компенсировать около 1/2 противоестественной убыли населения страны, это не может служить основой улучшения демографической ситуации в стране в долгосрочной перспективе.
Рис. 2.12. Компоненты изменения обшей численности населения Российской Федерации (1992-2008)
Важнейшая задача общества — создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью. В соответствии с прогнозом, разработанным специалистами-демографами, при сохраняющихся тенденциях уровней смертности и рождаемости и без принятия комплекса мер по улучшению здоровья, численность населения Российской Федерации к 2015 г. сократится на 6,2 млн человек и составит 136 млн человек, а к 2025 г. — 124,9 млн человек.
Развитие ситуации по этому сценарию, помимо демографических потерь, неблагоприятно скажется на основных показателях социально-экономического развития страны, прежде всего на темпе роста валового внутреннего продукта (ВВП) и обеспеченности трудовыми ресурсами, потребует структурных и качественных изменений системы оказания медицинской и социальной помоши с учетом увеличения доли граждан старшего возраста.
Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, служит средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ). Под этим показателем следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, не зависит от особенностей возрастной структуры населения, пригоден для анализа данных в динамике и сравнения по различным административным территориям.
Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.
Показатель СППЖ рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения.
В период 1992-2003 гг. показатель средней продолжительности предстоящей жизни в Российской Федерации имел тенденцию к снижению, однако, начиная с 2004 г., отмечается незначительный рост, и в 2008 г. значение показателя составило для мужчин — 61,8 лет, для женщин — 74,2 года (рис. 2.13). Основная причина низкой продолжительности предстоящей жизни населения Российской Федерации — высокая смертность граждан трудоспособного возраста.
Российская Федерация отстает от ряда развитых стран по показателю СППЖ у мужчин — на 15-18 лет и у женщин — на 10-13 лет. Например, этот показатель в Японии составляет для мужчин — 78,6, для женщин — 85,6; в Норвегии соответственно 77,8 и 82,8; в Швеции — 78,5 и 82,9 года.
Рис. 2.13. Динамика показателя средней продолжительности предстоящей жизни населения Российской Федерации (1992-2008)
Основные показатели, характеризующие демографическую безопасность Российской Федерации, представлены в табл. 2.3.
Таблица 2.3. Показатели демографической безопасности Российской Федерации
О.П. Щепин, В.А. Медик
Стандартизованный коэффициент смертности – число умерших на 1000 человек населения соответствующего пола – позволяет устранить разницу в возрастной структуре населения. Изменение величины показателей смертности мужчин и женщин связано с социально-экономическими событиями, произошедшими в России за последние 20 лет. Снижение смертности происходило в период антиалкогольной компании в 1986-1987 гг. Смертность населения возросла после 1992 г., в период перехода страны на новую модель социально-экономического развития. В 1994 году смертность мужчин по сравнению с 1986 г. выросла почти в 1,5 раза (с 16,24 до 23,82 на 1000 человек населения). Следующий подъем смертности совпал с экономическим кризисом 1998 года и продолжался до 2003 года.
Показатели смертности существенно различаются не только по времени, но и в территориальном аспекте. Так, в 2004 году смертность в Республике Тыва и некоторых северных автономных округах была в пределах от 30,0 до 42,9 на 1000 человек населения, при средней величине по стране 21,8; в Москве – 14,6 и – 18,7.
Среди федеральных округов самые низкие показатели смертности в (мужчины – 19,41-18,42; женщины – 9,81-9,42), а самая высокая смертность населения в (мужчины – 24,83-25,46; женщины – 12,55-12,36). При этом во всех , кроме Дальневосточного, наблюдается снижение смертности в 2004 году.
К числу положительных процессов, происходящих в медико-демографической ситуации в России относится снижение младенческой смертности (число умерших детей в возрасте до 1 года, родившихся живыми). отстает по этому показателю от экономически развитых стран, где младенческая смертность составляет 2-6 человек на 1000 новорожденных. Тем не менее, достигнутый в 2003 году коэффициент младенческой смертности, равный 12,4 в среднем по стране можно, рассматривать как большое достижение. Следует подчеркнуть, что в отдельных регионах младенческая смертность составляет всего 8-10.
Главные причины смертности в России на первом году жизни – состояния, возникшие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и болезни органов дыхания.
Уровень младенческой смертности существенно различается по регионам России. Наиболее низкие показатели младенческой смертности в Северо-Западном федеральном округе и, где коэффициент младенческой смертности составлял в среднем 10,4, а на отдельных территориях даже 8,0 и 8,1. Самая высокая младенческая смертность в 2003 году была в Дальневосточном (15,9) и Сибирском (13,9) округах. Среди субъектов Российской Федерации в этих округах выделяются высокими коэффициентами младенческой смертности Республика Тыва (27,6), Республика Алтай (24,0), Чукотский автономный округ (28,0), Еврейская автономная область (22,3).
В России с 1990 г. происходит неуклонное снижение абортов. В 2004 г. в медицинских учреждениях было произведено 1797 тыс. абортов, что в 2,3 раза меньше чем в 1990 году. Уровень криминальных абортов невелик и составляет 0,1-0,2% от общего числа абортов.
В последние годы развитие службы охраны репродуктивного здоровья женщин, появление в достаточном количестве средств контрацепции, повышение половой грамотности способствовало устойчивой положительной тенденции снижения числа абортов и случаев смертности женщин после абортов. Однако до настоящего времени уровень и распространенность абортов превышают показатели экономически развитых стран. Почти три из пяти беременностей заканчиваются абортом.
10
- Смертей на 1000 человек: 13,80
Десятую строчку данного рейтинга занимает Центральноафриканская Республика. Гражданские права и свободы здесь нарушаются с высокой регулярностью. Кроме того, основные жизненные потребности, как пища и кров, являются дорогим удовольствием, которое может себе позволить далеко не каждый.
9
- Смертей на 1000 человек: 13,89
Афганистан является единственным мусульманским государством в Южной Азии, которое имеет столь высокий коэффициент смертности. Различные болезни, постоянные войны и терроризм являются основной причиной этого факта.
8
- Смертей на 1000 человек: 13,91
Еще одно африканское государство, в котором люди по-прежнему страдают от нехватки базовых потребностей. Каждый год большое количество людей умирают только из-за голода и нехватки воды. Засушливый климат этой страны лишь добавляет масла в огонь.
7
- Смертей на 1000 человек: 14,27
6
- Смертей на 1000 человек: 14,28
Снова африканское государство, граничащее с Ливией и Суданом. Низкий уровень жизни и гуманитарный кризис, произошедший из-за тысяч беженцев, прибывших из Судана, создают столь высокий показатель смертности.
5
- Смертей на 1000 человек: 14,31
На пятой строчке расположено еще одно прибалтийское государство. Причины, по которым Латвия заняла такую высокую позицию, объясняются большой долей пожилого населения.
4
- Смертей на 1000 человек: 14,33
Расположена в Западной Африке, в тропическом регионе, с большим количеством лесов и первозданной дикой природой. Однако когда речь идет о человеческой жизни, Гвинея-Бисау сталкивается с рядом проблем, вызывающих большое количество смертельных случаев.
3
- Смертей на 1000 человек: 14,44
2
- Смертей на 1000 человек: 14,46
Количество украинцев за годы независимости сократилось с 52 до 42,5 млн человек. Демографическая ситуация в Украине вот уже многие годы демонстрирует отрицательную динамику в разнице между показателями рождаемости и смертности. Политический кризис на Украине стал еще одним катализатором этого процесса.
1
- Смертей на 1000 человек: 14,89
Россия не вошла в Топ 10, заняв 11 место, Белоруссия расположилась на 16 строчке рейтинга. Самые низкие коэффициенты смертности были зафиксированы в трех странах Персидского залива – Катаре, ОАЭ и Кувейте .
демографический рождаемость смертность население
Поскольку изменение уровня смертности в России было наиболее драматичным и было широко исследовано, то существует несколько различных гипотез на этот счёт:
Вот список наиболее популярных из них:
1. Потребление алкоголя
2. Экологические проблемы
3. Бедность и плохое питание
4. Развал системы здравоохранения
5. Реакция на сильные изменения социальных условий, стресс
6. Компенсация после периода низкой смертности во второй половине восьмидесятых
Рассмотрим некоторые из них. Исследования показали, что система здравоохранения играет достаточно важную роль, но всё же не решающую. Это объясняется тем, что большинство причин смерти в наше время определяются не качеством системы здравоохранения, а самосохранительным поведением.
Экологические проблемы можно исключить сразу - спад производства вызвал только улучшение экологической ситуации.
Потребление алкоголя может влиять достаточно важную роль, так как процент смертей от отравления алкоголем, а также его употребление, увеличились за время реформ. Но пьянство нельзя рассматривать как причину - это лишь следствие других факторов, в основном духовных.
Также повышение смертности может быть вызвано эффектом компенсации после антиалкогольной кампании - то есть те, кто должен был умереть от отравления алкоголем во второй половине восьмидесятых, стали умирать только сейчас, после отмены антиалкогольных мер того времени.
Доминирует точка зрения, что одна из главных причин наших бед - ухудшение экономической ситуации: чтобы нация поздоровела, необходимо повысить уровень жизни. Однако, проанализировав динамику смертности за 25 лет (с середины 70-х годов), можно обнаружить, что ни один из экономических показателей не объясняет ее траекторию.
Проведенное в середине 90-х годов на территории России исследование показало, что с медицинской точки зрения люди стали вести более здоровый образ жизни, в то время, как смертность только увеличилась.
В своей книге «Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления» доктор медицинских наук И. Гундаров представил результаты исследований причин повышения смертности в России.
Причины падения рождаемости
Как было написано выше, рассматривая рождаемость в России можно проследить не одну, а две проблемы. Первая - постепенное снижение рождаемости на протяжении всего рассматриваемого периода. Вторая - резкий обвал рождаемости, начавшийся в 1987 году, и продолжающийся по сей день.
Крайне важно заметить, что график 1 точно повторяет график третьей и четвёртой фазы демографического перехода в его пессимистичном втором варианте.
Согласно теории демографического перехода все страны и народы проходят в своей демографической истории через одни и те же этапы, каждому из которого соответствует определённый тип воспроизводства населения.
Если рассматривать происходящие сегодня в России процессы с точки зрения теории демографического перехода, то можно предположить, что сегодняшняя депопуляция вызвана не какими-то внешними обстоятельствами - например реформами, а является естественным процессом, происходящим не только в России, но и во многих других развитых странах.
Если сопоставить график рождаемости в России с графиком демографического перехода, то III фаза началась в конце XIX века, а IV фаза - в 1987 году. Таким образом, теория демографического перехода объясняет обе из вышеназванных проблем.
И хотя данная теория не говорит о том, что следует за четвертой фазой, можно предположить два варианта дальнейшего развития событий - либо ситуация через некоторое время стабилизируется (всё равно на недостаточном уровне), либо, что более вероятно, будет ухудшаться и дальше.
Политики, простой люд, и даже многие исследователи придерживаются мнения, будто у любой женщины существует естественное желание иметь много детей, и только отсутствие условий мешает ей осуществить это желание, и стоит лишь создать необходимые условия, как рождаемость сразу повысится. Такая позиция получила название «парадигмы помех». Исследования показывают что этот подход абсолютно неверен. Реальная причина низкой рождаемости кроется не в том, что те или иные факторы мешают женщине иметь много детей. В микропереписи 1994 года содержался вопрос о желаемом числе детей в идеальных условиях, и это число - 1.9 ребенка, что недостаточно даже для простого воспроизводства населения. То есть, даже если устранить все мешающие факторы, и обеспечить идеальные условия для рождения детей, проблема низкой рождаемости не будет решена. Следовательно, основную причину снижения рождаемости надо искать не в каких-то внешних факторах, как, например, благосостояние или уверенность в завтрашнем дне, а в культуре и общественном сознании.
В обществе широко распространено мнение о том, что падение уровня доходов населения в результате реформ - основная причина падения рождаемости, и считается, что экономический фактор имеет решающее значение. К сожалению, это мнение разделяют даже в высших кругах власти. Однако результаты исследований, проведенных как в России, так и в ряде европейских столиц, показали обратную зависимость между рождаемостью и уровнем благосостояния. То есть в бедных семьях рождаемость была выше, чем в богатых. Более того, исследования показали, что не только фактическое, но и планируемое число детей в бедных семьях было больше. Из этого можно сделать вывод, что совсем не падение уровня доходов вызвало кризис рождаемости в России.
Между тем не стоит вообще сбрасывать экономический фактор со счетов, так как он, несомненно, имеет определенное значение. Известно, что экономическими мерами - повышением пособий и др. можно поднять рождаемость, но, к сожалению, только до уровня желаемого числа детей в семье, который, например, сегодня в России составляет 1,9 ребёнка на семью, то есть ниже уровня простого воспроизводства населения. Поэтому вопрос состоит в том, чтобы поднять именно уровень желаемого числа детей в семье, а здесь экономические меры бессильны.
На основании многочисленных исследований репродуктивного поведения в России и за рубежом были получены данные, позволяющие с большой уверенностью полагать, что именно культурные факторы играют решающую роль в снижении рождаемости.
Типы воспроизводства населения, или фазы демографического перехода, строго зависят от способа производства в обществе. I и II фаза соответствуют аграрному способу производства, III фаза - индустриальному, а IV фаза - постиндустриальному.
Это легко объяснить - в аграрном обществе дети были необходимы для выживания, так как являлись работниками, помощниками, защитниками. Благосостояние семьи напрямую зависело от количества детей. Более того, смертность в аграрную эпоху была очень высока, а где высока смертность, там обычно высока и рождаемость.
В индустриальную эпоху семья перестаёт быть производственной ячейкой, дети уже необходимы не для выживания, а для продолжения рода и удовлетворения эмоциональных потребностей родителей. Поэтому желаемое число детей в индустриальную эпоху 1-3 ребёнка на семью, и это число постепенно снижается, сначала оставаясь достаточным для простого воспроизводства населения, и даже небольшого его прироста.
Но затем, по мере развития цивилизации, всё большее распространение получает массовая малодетность семей. Это связано прежде всего с тем, что весь образ жизни человека в нашу эпоху связан с внесемейной деятельностью, и роль семьи в жизни индивида постепенно снижается, о чём и пойдёт речь в следующем разделе.
Существуют различные формы семьи. Изначально семья была представлена расширенной формой, и эта форма была наиболее распространена в течение тысячелетий. Расширенная семья состоит из нескольких нуклеарных семей, а нуклеарной семьёй называется семья, состоящая только из родителей и их детей.
Но с приходом индустриализации и урбанизации наблюдается переход от «традиционной» семьи к «современной», от расширенной семьи к нуклеарной. Подобный переход отрицательно сказывается на рождаемости, так как для традиционной семьи характерны многодетность, ранняя и длительная брачность и период деторождения, запрет на аборты и разводы.
Изначально институты образования, здравоохранения, экономики и прочие были внутрисемейными, но, с процессом индустриализации, эти институты стали постепенно выходить из семьи, стали внесемейными.
А. Антонов и С. Сорокин в книге «Судьба семьи в России XXI века» называют следующие отличия индустриальной семьи от аграрной:
1. Крах семейной экономики, разделение дома и работы, внесемейная занятость родителей в системе наемного труда с индивидуальной зарплатой, исчезновение совместной деятельности родителей и детей везде, кроме семей фермеров, переход к семейно-бытовому самообслуживанию, семьецентризм сменяется эгоцентризмом, благополучие семьи начинает складываться из успехов отдельных членов семьи.
2. В городских семьях, составляющих большинство, нарушается связь с землей, резко трансформируется суть семейного дома, преобладают функции потребления, гигиены и осуществления физиологических процессов, на смену психологической слитности с микросредой приходит размежевание, акцент делается на разделенности с соседями, на этническом отчуждении и т.
3. В индустриальной семье родство отделяется от экономических дел семьи, максимизация индивидуальных выгод и экономическая эффективность перевешивают ценность родственных уз.
4. Смена централизованной семейно-родственной системы расширенного типа децентрализованными нуклеарными семьями ослабила межпоколенные связи и авторитет старших, а также предписания родителей и родства относительно выбора супруга, учитывающего имущественное состояние («открытая» система брачного выбора при сохранении материальных интересов и права наследования), переход от запрета разводов к их допущению, но в рамках затрудненных процедур, в основном по инициативе мужа.
5. Разрушение системы норм высокой рождаемости в связи с успехами в контроле над смертностью и снятием табу на предупреждение и прерывание беременности, устранение необходимости в полном использовании репродуктивного периода и отсюда, ослабление норм пожизненной и ранней брачности, пожизненного деторождения и брака, смягчение норм сексуального поведения вне брака и до брака.
Индивидуалистические ценности современного капитализма пошли в разрез с коллективистскими, семейными ценностями, и институт семьи стал постепенно отмирать.
Продолжительность человеческой жизни зависит от многих факторов. Смертность - это статистический показатель, отношение числа умерших к общему числу населения. Традиционно разделяют факторы смертности на 2 группы: эндогенные и экзогенные. К первой группе относятся естественное старение организма, врожденные пороки, наследственные заболевания и некоторые другие факторы, зависимые от биологических особенностей организма человека и его наследственности. Экзогенные же связаны с влиянием внешней среды. К этой группе можно отнести инфекционные заболевания, отравления, острые заболевания пищеварения, дыхания и другие травмы.
Эндогенные факторы
Влияние эндогенных факторов вызвано в большей степени старением организма, поэтому концентрируется у людей старшего возраста. Но сам человек и среда, окружающая его, способны немного скорректировать негативное влияние эндогенных факторов на организм. Это привносит некий элемент случайности во влияние этих факторов. Однако в целом элемент случайности будет незначительным, а взаимосвязь между вероятностью смерти и возрастом - значительная.
Экзогенные факторы
Воздействие экзогенных факторов на человеческий организм, наоборот, случайно, неупорядоченно. Такая случайность во многом обосновывается тем, что одной и той же же причиной смерти человека могут быть различные внешние факторы.
Смертность как показатель
Смертность населения - это показатель, отражающий общества. Уровень смертности характеризует экономическое и социальное здоровье страны, отражает эффективность проводимой властью политики. Наиболее показательными в этом отношении будут такие показатели, как уровень материнской смертности, уровень смертности младенцев, смертность от внешних причин - отравления, травмы, смертность среди трудоспособного населения, разрыв между предполагаемой продолжительностью жизни женщин и мужчин. В медицине смертность населения - это количественный показатель, отражающий количество умерших от определенной болезни по отношению к средней численности населения.
Коэффициент смертности - это показатель, демонстрирующий количество умерших за год по отношению к Он считается общим и практически не пригоден для каких-либо сравнений, поскольку его величина по большей части зависима от особенностей возрастного состава общества. На основе этого показателя проводится первая приближенная оценка.
Рождаемость, смертность
Рождаемость и смертность - это динамические показатели, характеризующие численность населения и ее изменение. Рождаемость представляет собой способность населения к росту или, иными словами, число рождений на 1000 человек за год. Смертность - это показатель, противоположный рождаемости. Рассчитывается как число особей, умерших за определенный период времени, но обычно в виде относительной или удельной величины. Рождаемость и смертность - это те показатели, на основе которых рассчитывается изменение количества народонаселения.
Изменение численности населения
Естественное движение населения выражает совокупную величину процессов рождаемости и смертности, за счет которых обеспечивается постоянное возобновление и смена поколений. В случаях, когда рождаемость превышает смертность, можно наблюдать естественный прирост населения, в противоположных случаях происходит естественная убыль. Для характеристики интенсивности рождаемости обычно используется общий Рассчитывается как количество рожденных за год по отношению к 1000 жителей.
Совокупность процессов смертности, рождаемости и, конечно, естественного прироста - все это составные воспроизводства населения. Существуют два типа воспроизводства населения. Один из них характеризуется низкими показателями рождаемости и смертности, а следовательно, и естественного прироста. Этот тип нашел отражение, в основном, в развитых странах. Для второго типа характерны достаточно высокие значения как рождаемости, так и естественного увеличения числа населения и относительно невысокие показатели смертности. Относится, в первую очередь, к развивающимся странам.
Показатели смертности младенцев
Детей на первом году жизни. Этот показатель существенно превышает смертность в других возрастных группах, кроме старческого и пожилого возраста. Снижение смертности младенцев способствует росту показателя продолжительности жизни населения. Однако при расчете показателя могут возникнуть некоторые сложности. Например, ребенок родился в одном календарном году, а умер в другом. Существует уточненный показатель, который рассчитывается по формуле Ратса: число детей, которые умерли на первом году жизни по отношению к 2/3 родившихся живыми в отчетном году и 1/3 родившихся живыми в предыдущем году.
Согласно рекомендациям ВОЗ, младенческая смертность относится к числу основных индикаторов не только здоровья общества, но и в целом уровня жизни населения, качества работы структуры здравоохранения. Даже в нынешнее время младенческая смертность - это показатель, значительно превышающий остальные показатели смертности в других возрастных группах.
Материнская смертность в России и мире
По рекомендациям ВОЗ, под этим термином понимаются все случаи смерти женщин, обусловленные беременностью (вне зависимости от ее продолжительности), наступившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания. Исключаются несчастные случаи или случайно возникшие обстоятельства. Материнская смертность - это еще один показатель смертности населения. Он рассчитывается как отношение количества умерших во время беременности, непосредственно родов и в первые 42 дня к числу живорожденных, умноженное на 100 тыс.
К случаям материнской смертности относят непосредственную акушерскую смерть (неправильное доведение до родов, родовспоможение, послеродовой уход и т. п.) и косвенную акушерскую смерть (следствие ранее имевшихся заболеваний, развившихся во время беременности).
Показатели смертности в России
Что касается России, повышающаяся смертность - это тенденция не одного десятка лет. Она связана, в первую очередь, со В регионах с преимущественно молодым населением коэффициент смертности ниже, чем на территориях с более пожилым населением. Это, к примеру, Тверская и Псковская области.
Российский феномен сверхсмертности отражается в трудоспособных возрастах населения. По сравнению с большинством стран, имеющих сопоставимые с Россией уровни экономического развития, смертность в России 3-5 раз выше для мужчин и более чем в 2 раза - для женщин. Связано это и со специфическими факторами риска, связанными с особенностями образа жизни россиян.
Перед системой здравоохранения стоят две существенные проблемы. К первой относится структура патологии раннего индустриального общества, затрагивающая в основном детей и молодое трудоспособное население. Ко второй - проблемы с демографически старой возрастной группой населения. Таким образом, в России смертность - это крайне специфичная ситуация, нехарактерная ни для развитых, ни для развивающихся стран.
