Одним из показателей общего развития страны, характеристикой ее экономического и культурного уровня является смертность населения, и особенно детская. За основу расчета берется количество детей, которые умерли в течение определенного периода. Существует также термин "младенческая смертность". Этот показатель наиболее ярко отражает демографическую ситуацию в государстве. А также уровень медицинской помощи населению.
Что такое смертность младенцев?
Младенческую смертность по-другому принято называть детской. Но это определение не верно. Младенчество считается от ноля до года. И поэтому, чтобы вычислить демографический уровень развития в стране, берутся именно эти показатели. Также младенческая смертность - это своеобразный индикатор, который отражает все виды помощи детям и матерям, социально-экономическую ситуацию в стране, материально-санитарные условия. Также в этот показатель входит и благосостояние населения, эффективность профилактических работ по эпидемиологическим мероприятиям.
Органы здравоохранения, проведя анализ динамики и причин детской смертности, могут провести ряд мероприятий, которые снизят негативный показатель. Также это дает возможность разработать способы борьбы с пагубными привычками молодежи, укрепить здоровый образ жизни. Если государство и все его органы власти будут бороться за снижение смертности среди младенцев, это даст возможность повысить рождаемость и уровень социально-экономического развития.
Актуальное значение проблемы
На сегодняшний день демографический вопрос стоит очень остро. Младенческая с каждым годом становится все более актуальной темой для обсуждения. Хотя с 1985 года этот показатель в РФ имеет тенденцию неуклонного снижения, в некоторых регионах дело обстоит наоборот. Например, по данным 2015-го наибольший рост смертности младенцев был зарегистрирован в Псковской, Калужской, Смоленской и Орловской областях, а также в Карачаево-Черкесии и Республике Марий Эл.
Система здравоохранения выделяет ряд причин, почему стоит обратить внимание на проблему.
- В ребенок наименее всего защищен. Родители полностью берут на себя ответственность за уходом и обеспечением жизненно важных составляющих своему ребенку. Если в стране начинается кризис и нестабильная экономическо-социальная ситуация, то прежде всего страдает население. Из этого исходит то, что родители не могут в полной мере защитить и обеспечить своего ребенка всем необходимым.
- В период кризиса в государстве снижается и репродуктивное здоровье. На это могут влиять разнообразные факторы, а также увеличивается процент патологических родов, что очень часто приводит к младенческой смертности.
- Нестабильность уровня рождаемости и смертности. Особенно это видно, если нет надлежащего материального обеспечения и помощи со стороны государства.
Все перечисленное выше - это только малая часть той проблемы, которая на данный момент очень острая. Для того чтобы уменьшить уровень показателей смертности младенцев, очень важно выявить истинные причины ее появления.
Младенческая смертность: причины
Причины смертности младенцев в основном зависят от уровня развития страны. Насколько вовремя предоставляется медицинская и материальная помощь населению, отражается на демографии. Если брать малоразвитые страны, там уровень смертности очень высокий, так как грудничкам и матерям не всегда может быть предоставлена своевременная помощь. В высокоразвитых странах этот показатель снижается, так как многие малыши имеют качественный уход.
Младенческая смертность имеет ряд причин, которые влияют на ее уровень, это такие как:
- Экзогенные - в основном происходят в перинатальный период. Если вовремя помочь малышу, ребенок выживает.
- Инфекционные заболевания.
- Несчастные случаи.
- Болезни дыхательных путей - иногда ребенку не могут оказать своевременной помощи, и он погибает.
- Врожденные аномалии.
- Патологические состояния, возникшие в перинатальный период.
Сезонность смертности
Медиками было установлено, что смертность детей происходит по сезону. Повышается уровень в зимние и летние месяцы, снижается в осенние и весенние. Эта закономерность установлена еще в прошлом веке. Причины смертности младенцев в летний период обусловлены тем, что повышается риск инфекционных заболеваний. А, как известно, при жаркой погоде бактерии и вирусы размножаются в десятки раз быстрее, следовательно, и вероятность инфицирования ребенка возрастает. И, если у матери снижен иммунитет, а ребенок родился слабым, нужно очень серьезно отнестись к этому.
В зимний период возрастает уровень простудных заболеваний, и часто смертность младенцев связывают именно с ним. Заболевания дыхательных путей считаются одной из основных причин того, что в этот период развивается младенческая смертность. Чаще всего детки погибают от пневмонии, что является экзогенной причиной. Можно отметить тенденцию, что летняя смертность ослабевает. Но, к сожалению, зимняя сезонность так и остается на высоком уровне.
Показатель младенческой смертности
Смертность младенцев характеризуется от рождения до одного года. Она используется для оценки здоровья целого населения в стране, а также качества профилактических работ и медицинской помощи женщинам и детям. Приняты несколько медицинских форм, в которых должна быть зарегистрирована младенческая смертность. Это такие документы:
- Врачебное свидетельство о смерти ф. 106/у.
- Врачебное свидетельство о перинатальной смерти ф. 106 - 2/ у.
Эти два документа являются обязательными для регистрации младенческой смерти. Чтобы вычислить показатель смертности, нужно знать определенную формулу, она выглядит таким образом:
- количество детей до года, умерших в данном году, соотнести с числом детей, родившихся за данный календарный год.
Но эти показатели не точны, так как число родившихся детей часто колеблется.
- ПМС = (кол-во умерших младенцев в возрасте до 1 года за определенный год) : (2/3 родившихся за данный календарный год + 1/3 родившимися живыми в предыдущем году) х 1000.
Эта формула более точная, но, чтобы показатель был максимально верен, нужно проводить анализ смертности младенцев. Также показатель смертности младенцев часто колеблется в разные периоды времени.
Анализ смертности младенцев
Узнавая показатель и проводя анализ смертности, нужно знать, что он в себя включает:
- Количество умерших детей за текущий календарный год.
- Количество умерших в каждом месяце в течение календарного года.
- Количество умерших детей до года.
- Причины смертности детей.
Если принять во внимание данные анализа, можно установить уровень, по которому будет видна младенческая смертность. Формула при этом может быть различная, все зависит от того, насколько достоверные нужны результаты. Также следует не забывать, что детская смертность распределяется неравномерно. Все это входит в общий анализ данного явления. Самый высокий уровень смертности наблюдается в первые сутки после рождения, именно этот период является основным. Далее уровень младенческой смертности постепенно снижается.
Коэффициент
Существует специальный коэффициент, который определяет уровень смертности детей до года. Раньше коэффициент младенческой смертности был для всех возрастов одинаковый. На сегодняшний день он имеет градации: младенческий - от 0 до 1 года, и детский - от 1 года до 15 лет. В основном была замечена тенденция, что младенческий коэффициент совпадает по своей величине с величиной смертности людей, достигших возраста пятидесяти пяти лет.
Метод расчета коэффициента значительно отличается от всех остальных методов. Все это обусловлено тем, что уровень смертности младенцев постоянно меняется. Также это могут быть резкие изменения на протяжении года, и очень сложно иногда вычислить правильное значение. Поэтому вычисления производятся намного проще: за основу берут количество умерших детей в определенный период и соотносят их с количеством родившихся детей. Есть еще несколько методов вычисления коэффициента, которые включают характеристику данных и точность расчета.
Демографическая сетка
Чтобы легче было рассчитать показатели смертности младенцев, используют специальную демографическую сетку. Она наглядно показывает все данные за определенный период времени. Также демографическая сетка нужна для того, чтобы было легче соотнести умерших младенцев с живыми.
Она представляет собой систему квадратов. Линии, которые находятся по горизонтали - это годы возраста. Вертикальные линии - календарные годы. Количество рожденных в данном календарном году обозначается определенным числом на сетке. Также по диагонали проходят линии, которые несут определенную информацию. Это линии жизни, на них обозначается дата и год рождения. Если наступает смерть, линия заканчивается точкой.
Также существуют специальные формулы, при которых можно рассчитать и смертность младенцев по числу и дате рождения.
Снижение уровня смертности
Уровень смертности - это главный показатель здоровья нации и развития государства. И одним из факторов анализа является анализ смертности до года. А также причины того, почему погибают дети. Также не следует забывать, что развитие заболеваний и смертности напрямую зависит от работы органов здравоохранения и их эффективного функционирования.
Младенческая смертность, снижение которой обусловлено уровнем развития социально-экономических сфер, должна иметь низкие показатели. А для этого следует применять методы борьбы с ней и задействовать все сферы жизнедеятельности как населения, так и государства. Основными этапами по снижению смертности должны быть:
- Поддержка и усиление профилактического звена в охране здоровья.
- Социально-профилактические мероприятия, направленные на повышение уровня жизни населения, сохранения генофонда, охраны окружающей среды.
- Медико-санитарные мероприятия, которые помогут выявить и предотвратить различные заболевания.
- Реабилитационные центры.
- Первичная профилактика, направленная на здоровый образ жизни.
Младенческая смертность снизилась до 5,5‰
Важным показателем смертности и одновременно качества жизни является коэффициент младенческой смертности - число умерших в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми. В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении двух последних десятилетий, коэффициент младенческой смертности довольно устойчиво снижался (рис. 19). Наблюдавшиеся повышения значения коэффициента младенческой смертности были связаны в основном с улучшением качества учета и постепенным переходом на международный стандарт в определении живорождения - в 1993 году (на 11%) и в 2012 году (на 17%) . Дополнительное расширение критериев живорождения в 2013 году не привело к повышению показателей младенческой смертности.
Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы за счет сокращения и рождаемости, и смертности, но в 1972-1976 годах стало расти (отчасти за счет улучшения учета родившихся). С конца 1980-х годов число умерших в возрасте до 1 года неуклонно сокращалось, снизившись с 48,5 тысячи в 1987 году до 13,2 тысячи человек в 2011 году. В 2012 году число зарегистрированных смертей в возрасте до 1 года в связи с расширением критериев живорождения увеличилось до 16,3 тысячи человек, что на 24% больше, чем за 2011 год. Значение коэффициента младенческой смертности возросло до 8,6‰ против 7,4‰ за 2011 год. Затем снижение младенческой смертности возобновилось, хотя и на более высоком уровне. В 2016 году было зарегистрировано 11,4 тысячи человек, умерших в возрасте до 1 года (11,3 тысячи человек без учета Крыма), что составило 6,0 на 1000 родившихся живыми. По сравнению с 2012 годом число умерших в возрасте до 1 года снизилось на 31%.
В 2017 году тенденция снижения младенческой смертности сохранялась. По данным текущего учета по дате регистрации в России за январь-декабрь 2017 года умерло 9566 детей в возрасте до 1 года (9432 без учета Крыма), что на 1855 человек, или 16,2% меньше, чем за тот же период 2016 года. Коэффициент младенческой смертности снизился до 5,5‰ против 6,0‰ по аналогичным данным 2016 года (на 8,3% меньше). По показателю младенческой смертности России больше всего приблизилась уровню Европейского союза, где младенческая смертности снизилась до 5‰ уже в 2005 году, а в 2015 году составила 3,6‰ (от 1,6‰ в Словении до 7,6‰ в Румынии) .
Рисунок 19. Число умерших в возрасте до 1 года
(тысяч человек) и коэффициент младенческой смертности
(умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми), 1960-2017*
годы
*2017 год – по данным оперативного помесячного учета; число умерших без учета сведений по Крыму, коэффициент младенческой смертности с учетом сведений по Крыму
Изменения младенческой смертности в регионах России были по-прежнему разнонаправленными, что отчасти связано с небольшим числом событий в ряде регионов с относительно малочисленным населением и в силу этого практически неизбежными годовыми колебаниями.
По предварительным данным за 2017 год, значение коэффициента младенческой смертности варьировалось от 2,4‰ в Тамбовской области до 10,6‰ в Еврейской автономной области (рис. 20). Почти такой же, как в Еврейской автономной области была младенческая смертность и в Чукотском автономном округе (10,5‰). В половине регионов значение коэффициента младенческой смертности превышало 5,3‰, а в центральной половине регионов (без 25% регионов с наиболее низкими и наиболее высокими значениями показателя) оно составляло от 4,6‰ до 6,5‰ (по данным за январь-декабрь 2016 года – от 5,1‰ до 6,9‰ при медианном значении 6,0‰).
В 32 регионах значение коэффициента младенческой смертности было ниже 5‰, в том числе в 6 – ниже 4‰, а в 4 регионах превышало 10‰ (табл. 1). Отметим, что в десятку регионов с наиболее высокими показателями младенческой смертности неизменно попадают и некоторые регионы-лидеры по ожидаемой продолжительности жизни при рождении.
Снижение коэффициента младенческой смертности в 2017 году наблюдалось в 59 из 85 регионов, в 21 регионе его значение возросло, а в 5 осталось тем же, что и по данным за январь-декабрь 2016 года.
Снижение значения коэффициента младенческой смертности составило в половине регионов десятые доли пункта промилле, но в 20 регионах - от 1,5 до почти 6 пунктов промилле. Наиболее значительное снижение отмечалось в Чукотском автономном округе (на 5,9 пункта промилле) и Еврейской автономной области (5,6), а также в республиках Хакасии и Ингушетии, Камчатском крае и Липецкой области (на 3-4 пункта промилле).
Наиболее значительное повышение младенческой смертности отмечалось в Ненецком автономном округе (на 6,1 пункта промилле) с малочисленным населением. Кроме того, на 1-2 пункта промилле повысилась младенческая смертность в Республике Адыгее, Мурманской, Новгородской, Оренбургской и Сахалинской области и Ямало-Ненецком автономном округе.
Рисунок 20. Младенческая смертность по регионам-субъектам
федерации, 2016 и 2017 годы,
умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми по данным
за январь-декабрь
Таблица 1. Десять регионов-субъектов федерации с наибольшим и наименьшим значением младенческой смертности по данным регистрации за январь-декабрь 2017 года, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми (КМС)
|
Регионы с наименьшим значением КМС |
Регионы с наибольшим значением КМС |
||
|
Еврейская автономная область |
|||
|
Чувашская Республика (Чувашия) |
Чукотский автономный округ |
||
|
Липецкая область |
Республика Алтай |
||
|
Ивановская область |
|||
|
Санкт-Петербург |
Республика Тыва |
||
|
Магаданская область |
Республика Дагестан |
||
|
Севастополь |
|||
|
Московская область |
|||
|
Оренбургская область |
|||
|
Пензенская область |
Hенецкий автономный округ |
||
Сезонный фактор оказывает слабое влияние на уровень современной младенческой смертности в России. По данным помесячного учета за январь-декабрь 2017 года наибольшее число умерших в возрасте до года зарегистрировано в мае (863), наименьшее – в феврале (748). Все помесячные значения в 2017 году были меньше, чем в предшествующие годы (рис. 21).
Рисунок 21. Число умерших в возрасте до 1 года по месяцам 2011-2017* годов, человек
*2014-2017 годы – по данным оперативного помесячного учета (без учета Крыма), остальные – по данным годовой разработки
По уточненным данным годовой разработки, наибольшие отклонения от среднегодовых значений чисел умерших в возрасте до 1 года в 2011-2016 годах составляли до 13%, но чаще не превышали 8% и приходились на разные периоды года (рис. 22). В 2016 году наибольшее отклонение от среднегодовых значений отмечалось в январе (+12%) и декабре (-10%).
По данным помесячного учета за январь-декабрь 2017 года наибольшее отклонение от среднегодовых значений достигало +8% в мае и -4% в июле-августе и декабре.
Рисунок 22. Сезонные отклонения помесячных чисел умерших в возрасте до 1 года от среднегодовых значений, январь-декабрь 2011-2017* годов, %
*2017 год – по данным оперативного помесячного учета, остальные – по данным годовой разработки
Рисунок 23. Младенческая смертность по основным классам причин смерти, отдельные годы периода 1970-2017* годов, умерших в возрасте до 1 года на 10 000 родившихся живыми
* 2017 год – по данным оперативного помесячного учета, остальные – по данным годовой разработки
Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год.
Суммарным показателем младенческой смертности является общий годовой показатель. При его расчете в качестве явления берутся все дети, умершие в течение года в возрасте до 1 года, а в качестве среды - все дети, родившиеся живыми.
Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году, а умереть в другом календарном году, с определением среды возникают некоторые сложности, поэтому для расчета данного показателя существует ряд различных способов:
1). Коэффициент младенческой смертности
Х 1000
Число родившихся живыми в данном году
2). Коэффициент младенческой смертности (Формула Ратса):
В настоящее время для расчета коэффициента младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса.
В этой формуле используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году.
Жизни
(2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся
живыми в предыдущем году)
3). Коэффициент младенческой смертности (Вахитов - Альбицкий)
Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни
4/5 родившихся живыми в данном году +1/5 родившихся
живыми в предыдущем году
4). Коэффициент младенческой смертности (формула Бека)
где Д - коэффициент младенческой смертности за календарный год;
N0 - число родившихся живыми в данном году; M0 - число детей в возрасте 0-1 год, умерших в данном году из родившихся в том же году;
N1 - число детей, родившихся живыми в предыдущем году; M1 - число детей, умерших в предыдущем году, из родившихся в том же году; M2 - число детей, умерших в данном году, из родившихся в предыдущем году.
Cпециальные коэффициенты младенческой смертности:
В зависимости от числа дней, прожитых детьми, умершими на 1-м году жизни, рассчитываются следующие специальные коэффициенты младенческой смертности:
· ранняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 0-6 сут, т.е. в первые 168 ч жизни).
Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней (168 ч)
X 1000
Число родившихся живыми
· поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7-28 сут жизни);
Число детей, умерших в возрасте 7-28 дней
Х 1000
(Число родившихся живыми) - (Число детей, умерших
на 1-й неделе жизни)
· неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);
Число детей, умерших в первые 28 дней
Х 1000
Число родившихся живыми
· постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года).
Число детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года
Х 1000
Число родившихся - Число умерших в первые 28 дней жизни
Другими причинами, влияющими на уровень младенческой смертности, являются пол ребенка, возраст матери в момент рождения ребенка, порядковый номер рождения и величина интервала между данными родами и предшествовавшими (интергенетический интервал).
1). Повозрастной коэффициент рождаемости по порядку рождения
Число рождений i-й очередности у женщин определенной
возрастной группы
Х 1000
Численность женщин этой возрастной группы
2). Коэффициент младенческой смертности по причинам
Число детей, умерших в течение года на 1-м году
жизни от i-и причины
Х 1000
2/3 родившихся живыми в данном году +
1/3 родившихся живыми в предыдущем году
3). Структура младенческой смертности по причинам
Число детей, умерших в течение года на 1-м году
жизни от i-и причины
Х 100
4). Структура младенческой смертности по полу
Число детей определенного пола, умерших в течение года
на 1-м году жизни
Х 100
Общее число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни
5). Сезонный коэффициент младенческой смертности
Число детей, умерших за данный месяц в возрасте до 1 года
Х 1000
Среднемесячное число родившихся за период, включающий
данный месяц и 12 предыдущих месяцев
6). Показатель интенсивности потерь детей на первом году жизни
Число детей, умерших на 1 году жизни за год
Х 1000
Число женщин в возрасте 15 - 49 лет
В России среди детей старше года значительную долю смертности составляет гибель от внешних причин. По данным Росстата, треть детей погибает в результате дорожно-транспортных происшествий, убийств и несчастных случаев. По статистике основными причинами детской смертности из этой категории являются ДТП и . Наиболее распространенными заболеваниями, являющихся причиной детской смертности, являются болезни органов дыхания, инфекционные заболевания и новообразования.
К сожалению, данные Росстата не дают конкретной информации по фактам смерти детей старше года. Более подробные сведения даются по младенческой смертности с указанием причин смерти. Однако и эти показатели не всегда конкретизируются. Например, внешние причины смертности « » и «несчастный случай» не разделены на разные категории.
В сборниках «Дети России 2009» и «Молодежь России 2010» публикуются данные только за последние 3 года, что не позволяет отследить изменения в полной мере. Кроме того, в сборнике «Дети России» показатели смертности от внешних причин приведены по детям в возрасте от 0 до 14 лет, объединенных в одну группу. Такие данные дают размытую картину по данной проблеме, т.к. причины смертности и детей возрастом более года существенно различаются. Данные же о смертности практически отсутствуют. В сборнике «Молодежь России» представлены показатели смертности по некоторым внешним причинам для детей 15-17 лет.
Более полная информация представлена в европейской базе данных, в которой используется подробная разбивка причин смертности. Россия также предоставляет в европейскую базу свои данные, правда, в сокращенном варианте. Показатели подробной европейской базы данных используются всемирной организацией здравоохранения. По оценкам ВОЗ, уровень детской смертности от внешних факторов в России наиболее высокий в мире наряду с Молдавией и Казахстаном.
Младенческая смертность
Уровень младенческой смертности является важным показателем социально-экономического благополучия государства. Высокий показатель смертности среди говорит о низком уровне медицины, в том числе о плохом здоровье рожениц. Основными причинами смертности в первом году жизни являются удушье и кислородное голодание, врожденные аномалии развития и болезни органов дыхания.
В России более трети роддомов и детских медицинских учреждений нуждаются в капитальном ремонте и в оснащении современным медицинским оборудованием. Часто причиной смертности новорожденных является неквалифицированная медицинская помощь и невнимание медперсонала родильных домов как следствие низкой заработной платы медработников.
Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеют учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке качества работы службы родовспоможения.
Материнская смертность - показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности независимо от продолжительности и локализации, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных.
Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:
1) случаи смерти, непосредственно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также диагностических вмешательств и неправильного лечения);
2) случаи смерти, косвенно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности).
Показатель материнской смертности рассчитывают по формуле:
Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 22,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 сут после окончания беременности.
Детская смертность является важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране.
Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проводимых мероприятий, охарактеризовать работу по охране материнства и детства в целом.
Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд специальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определенный период жизни детей.
В статистике детской смертности выделяют ряд показателей:
1) показатели (коэффициенты) младенческой смертности:
Младенческая смертность (смертность на 1-м году жизни);
Ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 7 сут, т.е. 168 ч жизни);
Поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 8-28 сут жизни);
Неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);
Постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года);
2) коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет;
3) коэффициент детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно.
Для расчета коэффициента младенческой смертности существует ряд различных способов. Самым простым из них считают расчет по формуле:
Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 8,1%.
Вместе с тем среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в текущем, и соотносить умерших только с родившимися в этом
году некорректно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково, что в реальной жизни практически не встречается.
ВОЗ для расчета коэффициента младенческой смертности рекомендована формула Ратса, в которой используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родились в предыдущем году:
Применение данной формулы корректно в том случае, если среди умерших детей соотношение родившихся в данном и предыдущем году остается неизменным, однако эта пропорция на практике может меняться (например, 1/5 и 4/5, 1/4 и 3/4 и т.д.). В таких случаях более приемлем способ пропорционального деления. Он складывается из двух этапов.
Первый этап: число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, принимают за 100%, из них:
Родившиеся в данном календарном году принимаются за х%;
Родившиеся в предыдущем календарном году принимаются за х 2 %. Второй этап: в знаменателе берут не конкретный, заранее определенный коэффициент (1/5, 1/3 и т.д.), а процент от числа родившихся, который был определен на первом этапе. В данном случае формула младенческой смертности будет выглядеть следующим образом:
Коэффициент ранней неонатальной смертности рассчитывают по формуле:
Коэффициент поздней неонатальной смертности рассчитывают по формуле:
Коэффициент неонатальной смертности рассчитывают по формуле:
Коэффициента постнеонатальной смертности рассчитывают по формуле:
В педиатрической практике коэффициенты поздней неонатальной и постнеонатальной смертности рассчитывают по формулам:
Помимо коэффициента младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в качестве индикатора благополучия детского населения в различных государствах. Его рассчитывают по формуле:
Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 10,1%о.
Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет коэффициент детской смертности, который рассчитывают по формуле:
Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 0,98%.
Перинатальная смертность. С 1963 г. в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин«перинатальный период». Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса его тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 ч) жизни после рождения.
Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 ч жизни). Постнатальный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчеркнуть, что перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности; в последнюю входит лишь одна составляющая перинатальной смертности - постнатальная (ранняя неонатальная) смертность.
Коэффициент перинатальной смертности рассчитывают по формуле:
Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 7,8%0.
Постнатальную смертность рассчитывают по той же формуле, что и раннюю неонатальную смертность. Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость, которую рассчитывают по формуле:
Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 4,7%0.
Для регистрации смерти ребенка (плода) в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08). Выделяют две группы причин перинатальной смертности:
Причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели заболевания или состояния матери или последа, патология беременности, родов;
Причины, связанные с заболеванием и/или состоянием самого ребенка (плода).
Раздельное изучение смертности в перинатальном периоде и на 1-м году жизни не позволяет получить полную картину потерь всех жизнеспособных детей. В этой связи ВОЗ было введено понятие «фетоинфантильные потери» (ФИП) . Показатель ФИП включает мертворождаемость и смертность детей на 1-м году жизни.
Коэффициент ФИП рассчитывают по формуле:
Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 12,8%0.
